【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸；骨折；手術(shù)治療

肱骨外科頸骨折常發(fā)生于解剖頸下2-3 cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣于肱骨干的交界處，此為松質(zhì)骨與致密骨質(zhì)接壤，占肩部骨折的26%［1］。外科頸骨折遠(yuǎn)端由于胸大肌和近端肩袖牽拉而向前成角。臨床上根據(jù)移位情況可分為內(nèi)收型和外展型骨折。根據(jù)陸裕樸等提出的分型［2］:外展型骨折和內(nèi)收型骨折兩種。肱骨外科頸骨折也可歸為肱骨上端骨折的分型，目前比較通用的分型為Neer的解剖學(xué)分型［3］:1型為所有移位小于1 cm內(nèi)，旋轉(zhuǎn)成角在45°以內(nèi)的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折，包括大轉(zhuǎn)子、解剖頸、外科頸骨折和伴肩關(guān)節(jié)脫位的撕脫骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。其中Ⅲ型以上為不穩(wěn)定骨折。AO的分型［4］將肱骨上端骨折分為3型:A型為關(guān)節(jié)外單處骨折：B型為關(guān)節(jié)外2處以上骨折;C型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。按此型，B、C型均為不穩(wěn)定骨折。

1 手術(shù)治療 手術(shù)治療以鋼板螺釘內(nèi)固定為主，但對于不同的骨折特點可選用不同的內(nèi)固定器材。黃少峰等［5］在用2枚或3枚克氏針治療35例患者中術(shù)后傷口一期愈合3例，1 例傷口感染二期愈合;本組35例全部如期骨性愈合。術(shù)后X-ray檢查結(jié)果:優(yōu)，遠(yuǎn)近骨折端解剖對位，肱骨頭無旋轉(zhuǎn)、無傾斜。楊勇等［6］用鋼板螺釘內(nèi)固定治療49例患者，平均住院16d，隨訪5～60個月(平均10個月)，49例全部愈合。愈合時間8～19個月，平均14個月，按Neer標(biāo)準(zhǔn)［1］評定肩關(guān)節(jié)功能:優(yōu)23例， 滿意19例，不滿意5例，失敗2例，優(yōu)良率85.7%。龐瑞明等［7］鎖定加壓鋼板治療13例均獲得隨訪，骨折均完全愈合，平均愈合時間6周無任何并發(fā)癥發(fā)生，按Neer標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能，13例均優(yōu)良。孫貽忠等［8］交叉螺紋針張力帶鋼絲固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折22例均得到隨訪，隨訪時間6～24個月。采用Neer的百分制評定標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果優(yōu)14 例，良8例無固定失敗和感染發(fā)生。張志成等［9］用肱骨螺旋內(nèi)固定器治療肱骨外科頸骨折16例獲隨訪4～36個月，平均23個月。肩關(guān)節(jié)主動前屈120°(80～160)，外展110°(80～ 150°);后伸45°(30～ 60°)。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)8例，滿意6例，不滿意2例。無神經(jīng)、血管損傷;無骨延遲愈合及不愈合；無固定失效，螺旋內(nèi)固定器無退釘;術(shù)后肱骨頭無壞死征象。大量研究表明［10-12］:采用合適的內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折是確實可行的方法。

2 術(shù)后康復(fù)鍛煉 肱骨外科頸骨折的處理方法總體分為兩類，即手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定［13-14］。在肱骨外科頸骨折的所有并發(fā)癥中，肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率最高，除了和手術(shù)導(dǎo)致創(chuàng)傷及疤痕形成有關(guān)外，術(shù)后缺少系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練也是一個很重要的原因。術(shù)后第2d開始進(jìn)行肩部肌肉的等長收縮，同時進(jìn)行手和肘部的主動運(yùn)動。術(shù)后1周開始肩部的被動關(guān)節(jié)活動，并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動活動度，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗為原則，不可求快，循序漸進(jìn)，被動活動后冰敷20 min。至術(shù)后6周時患者的外展、前屈主動活動常常可達(dá)90°以上，并可進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。術(shù)后6周時復(fù)查X線片，如有骨痂形成，表明骨折部位已經(jīng)可以承受較大的外力作用，此時可加大各個方向的肩部主、被動運(yùn)動，注意主動性訓(xùn)練肩部肌肉的肌力; 至12周時，患者肩部的功能可以達(dá)到或接近正常。在訓(xùn)練過程中，患肩可能疼痛，可口服藥物、超聲波導(dǎo)入扶他林乳膠、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等緩解疼痛; 如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運(yùn)動量，必要時暫停。

3 影響肩關(guān)節(jié)功能的因素 肩關(guān)節(jié)功能很大程度上取決于其穩(wěn)定性，而穩(wěn)定性是由肩袖的完整性所決定的。在早期處理骨折的同時，積極修復(fù)撕裂的肩袖或關(guān)節(jié)囊極為重要；有些骨質(zhì)疏松癥病人，尤其是伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者，對預(yù)后的影響亦比較明顯；術(shù)后早期持久的康復(fù)治療對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義［15-16］。 隨著社會的發(fā)展，人的平均年齡延長，社會活動不斷增加，老年的肱骨外科頸骨折的發(fā)生率也不斷上升，治療較困難。以往采取傳統(tǒng)的復(fù)位加外固定治療，固定時間長，且不夠穩(wěn)定，固定期間易發(fā)生再次移位，或發(fā)生各種并發(fā)癥，給病人帶來痛苦。因此如何選擇一個合適的治療方法讓肱骨外科頸有移位骨折在最短的時間內(nèi)恢復(fù)活動，最大限度減少各種并發(fā)癥，同時保證愈合后關(guān)節(jié)的活動度，提高生活質(zhì)量尤為重要。

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