【摘要】 目的 總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的圍術(shù)期觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析110例甲亢手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡及術(shù)后傷口出血，無一過性甲狀旁腺功能低下，甲狀腺危象1例。結(jié)論 圍術(shù)期觀察和護(hù)理水平的提高可明顯減少甲亢手術(shù)的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;圍手術(shù)期;護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見病，女性發(fā)病率高于男性，其治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)治療。手術(shù)治療在甲亢的治療中占有重要的地位。我院2008年1月～2008年11月實(shí)施甲亢手術(shù)110例，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組110例中，男性35例，女性75例，年齡17～49歲，平均36歲。全組均有明顯的甲亢癥狀，110例有甲狀腺腫大，T3、T4值均增高，術(shù)后病理檢查確診：原發(fā)性甲亢95例，繼發(fā)性甲亢15例。均采用全身麻醉，行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。本組無手術(shù)死亡，無術(shù)后出血和一過性甲狀旁腺功能低下，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

2.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提之一。甲亢患者情緒不穩(wěn)定，易躁、易怒、多慮等。針對患者的心理狀態(tài)和對疾病知識的需求，向患者介紹手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室情況，說明手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及有關(guān)疾病知識，解除患者的恐懼心理，使之主動(dòng)配合治療。安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。

2.1.2 術(shù)前用藥

及時(shí)、準(zhǔn)確的術(shù)前用藥是按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備、如期手術(shù)的重要前提，也是患者術(shù)中術(shù)后安全的重要保證。因此，必須遵照醫(yī)囑保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。口服藥一定看服到口，由于碘劑的特殊味道或?qū)谇徽衬さ拇碳ぃo(hù)士可幫患者把碘劑滴在面包上，使其易于接受。碘劑從3滴開始逐日逐次增加1滴至15滴維持至基礎(chǔ)代謝率正常，術(shù)前3天改服碘劑每次3ml，每天3次。通過對110列甲亢患者的對比觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前6小時(shí)再加服碘劑3ml，明顯降低了術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。加服心得安的患者，必須在規(guī)定時(shí)間按時(shí)口服，護(hù)士可把患者服藥的時(shí)間和劑量詳細(xì)記錄在護(hù)理病歷中，并嚴(yán)格交接班。如術(shù)前一天早晨根據(jù)患者心率情況決定是否加服心得安，因此嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄心率等生命體征變化尤為重要。

2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行核對、交接制度

為確保手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備并檢查各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告單，如：血常規(guī)、肝功能、腎功能、術(shù)前五項(xiàng)、血型報(bào)告單等是否齊全。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

術(shù)畢回病室后取平臥位，待血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于呼吸及分泌物外流，在床上變換體位，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)。應(yīng)注意切勿暴力轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以免結(jié)扎線脫落，導(dǎo)致出血。術(shù)后24h給予切口冰敷指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.2 飲食與營養(yǎng)

術(shù)后病人清醒即可給予少量溫涼水，若無嗆咳。誤咽等不適可逐步過渡到半流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，并可給予含漱液漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.3 術(shù)后呼吸困難和窒息護(hù)理

這是甲狀腺切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能導(dǎo)致患者窒息死亡。常見原因有傷口內(nèi)出血、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷和氣管軟化塌陷，故患者術(shù)后出現(xiàn)頸部壓迫感、進(jìn)行性呼吸困難、憋氣、煩躁、多汗、心率增快，應(yīng)予以密切注意。術(shù)后患者床旁常規(guī)放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。一但出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，須立即進(jìn)行床旁搶救，吸氧，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無改善則行氣管切開。 2.2.4 甲狀腺危象的護(hù)理

本組甲狀腺危象1例，甲狀腺危象是甲亢患者術(shù)后所特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，關(guān)于甲狀腺危象的發(fā)生，近年來認(rèn)為與腎上腺皮質(zhì)功能相對不足有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制著。表現(xiàn)為術(shù)后12～36 h內(nèi)，患者出現(xiàn)高熱(＞39℃)，脈率常在每分鐘120次以上，煩躁、譫妄或昏迷，常伴有嘔吐或水瀉，危象發(fā)生后，如不及時(shí)搶救，患者可迅速死亡。一旦發(fā)生危象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫、靜脈輸入大量葡萄糖液，口服盧戈液3～5 ml，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，氫化可的松每日200～400mg，分次靜滴，以拮抗應(yīng)急反應(yīng)，并可口服心得安40～80 mg.

2.2.5 手足搐搦的護(hù)理

手術(shù)中誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運(yùn)則可引起甲狀旁腺功能低下，常發(fā)生于手術(shù)后1～7天，輕者僅有面部及手足麻木感，重者可發(fā)生面肌和手足搐搦，并發(fā)作多次。嚴(yán)重可發(fā)生喉或膈肌痙攣引起窒息死亡，發(fā)生手足搐搦時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少肉蛋奶類食品的攝入，因其含磷較多，影響鈣的吸收，抽搐發(fā)作時(shí)可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20 ml，癥狀輕者可口服鈣劑。癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。

2.2.6 引流管的護(hù)理

手術(shù)野常放置引流管引流24～48h便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血。保持引流管的固定通暢及引流球處于負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好記錄。

2.2.7 特殊藥物的應(yīng)用

甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化甲溶液3～5ml，每日3次。3日后以每次15滴開始，逐日逐次減少1滴至3滴維持，直至病情平穩(wěn)。

3 體 會(huì) 甲亢為較常見的疾病，近年來發(fā)病率有所升高，手術(shù)治療具有良好的療效，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，特別是術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有助于醫(yī)護(hù)人員及早配合積極搶救，可以大大降低死亡率。