【摘要】目的評價長托寧在甲狀腺手術(shù)麻醉前用藥的臨床效果 方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級頸叢阻滯患者40例，男12例、女28例，年齡18～59歲無循環(huán)，呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病種包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺癌6例，將病人隨機分為長托寧組和生理鹽水組，每組20例，兩組病人性別、年齡、體重、麻醉和手術(shù)時間，術(shù)前基礎(chǔ)和心率等方面差異無顯著意義。結(jié)果生理鹽水組病人在頸叢阻滯后5、10、15、20min，心率、血壓及RPP均明顯高于基礎(chǔ)值。與長托寧組同期比較有顯著意義 （P＜0.05 ）而長托寧組麻醉后血液動力學(xué)無明顯變化。（見表1）

【關(guān)鍵詞】 長托寧神經(jīng)阻滯術(shù)前用藥心血管

【Abstract】Objetive:To evaluate the clinical effect of penehyelidine hydrochloride as preanesthesla medication of thyroid operation.Method Forty patients ， 12 men and 28 women ， without diseases of circulation respiratory and endocrine system who would accept cervial plexus block were selected. Their ages renged from 18 to 59 ，and their healthy belenged to ASAⅠ～Ⅱ classification .They were pided into the group of penehyelidine hydrochloride and group of physiological saline ramdornly. There were no significant differeces between two group in aspect of gender age ， body weight ， anesthe sia and operation time and preoperative lasic heart rate .Result In NS group ， the patients’ HR ， Bp and Rpp were significanthy higher than their basic values 5、10、15、20min after cervical plexus block ， which were signifieanthy different :Compaired to the penehyelidine hydrochloride group patients of the same time point (p<0.05)，while the hervodynar prarmenters of the Ph group didn’t change significarthy.

【Key words】 Cervical plexus blockpenehyelidine hydrochloride

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期頸部手術(shù)并實施頸叢神經(jīng)阻滯40例 ASAⅠ～Ⅱ級，年齡10～59歲，隨機分為兩組，長托寧組和生理鹽水組，每組20例，術(shù)前有竇性心動過緩或竇性心動過速者剔除。兩組病人性別、年齡、體重、麻醉和手術(shù)時間及術(shù)前基礎(chǔ)血壓和心率等方面差異無顯著意義，不用術(shù)前藥。

1.2 麻醉方法 病人入室后肌注長托寧1mg，(0.01mg/kg) ，30min后采用一針法頸淺叢神經(jīng)阻滯，行雙側(cè)注射，局麻藥物為0.894%甲磺酸羅帕卡因注射液（山東魯抗辰欣制藥有限公司 產(chǎn)品批號1005166393）與2%利多卡因混合液（不含腎上腺素），每側(cè)用量10～15ml，甲狀腺瘤體較大的一側(cè)行頸深叢注射4～5ml，采用惠普多功能監(jiān)護儀監(jiān)測各項生命體征。生理鹽水組病人麻醉前5min注射生理鹽水，連續(xù)監(jiān)測并記錄麻醉前及麻醉后5、10、15、20min時HR、SBP、DBP變化，并計算心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用團體t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。p<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

生理鹽水組病人在頸叢阻滯后5、10、15、20min時HR、 SBP、DBP及RBP均明顯高于基礎(chǔ)值。與長托寧組同期比較差異有顯著意義(p<0.05)。而長托寧組麻醉后血液動力學(xué)無顯著變化。 3 討論

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥物能有效減少口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道梗阻的發(fā)生，甲狀腺手術(shù)患者因重大的甲狀腺壓迫氣管或手術(shù)切口，造成出血、水腫，使氣管受壓，加重呼吸困難。

由于頸叢有交通支與迷走神經(jīng)相連接，因此頸叢阻滯穿刺時針刺太深或用藥量過大，可阻滯迷走神經(jīng)，引起心率增快、血壓升高，加之病人緊張及各種不良刺激，可誘發(fā)體內(nèi)大量兒茶酚胺的釋放，也可以使心率增快，血壓增高。輕者表現(xiàn)頭暈、心悸、術(shù)中出血增多，重者可并發(fā)心率失常，高血壓危象、心衰，甚至腦血管意外，因而減輕頸叢神經(jīng)阻滯時的心血管不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義。因此選擇合理的術(shù)前藥能減輕患者對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良后果，降低基礎(chǔ)代謝率，消除患者緊張、恐懼的心情。

本研究顯示，生理鹽水組病人頸叢阻滯麻醉后，HR、SBP、DBP及RPP均顯著升高[3]，而長托寧組病人血液動力學(xué)則較穩(wěn)定。這些結(jié)果表明，術(shù)前用長托寧能夠有效地預(yù)防頸叢阻滯麻醉后的心血管不良反應(yīng)，有助于維持麻醉過程的平穩(wěn)。長托寧能選擇性的抑制M1、M3受體靶器官[4]，對心臟M2受體直接作用不明顯[5]，它作用中樞M1受體和調(diào)控其他遞質(zhì)的釋放，并通過通過中樞反饋，使心率僅略有下降，而收縮壓在給藥后20、30、60min有明顯下降趨勢，其機理有以下幾方面：(1)中樞抑制作用[6]，抑制大腦皮層，減輕對大腦刺激的反應(yīng)。(2)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)使交感神經(jīng)恢復(fù)常態(tài)，減少腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌。(3)解除血管平滑肌的痙攣，降低外周血管阻力。(4)活躍腎微循環(huán)，改善腎缺血狀態(tài)，使腎素分泌減少[7]。另外由于長托寧對心臟和神經(jīng)原突觸前膜的M2受體均無阻斷作用，中樞對心率仍可進行反饋性調(diào)節(jié)，從而保護了心率雙向調(diào)節(jié)機制，減少了頸叢神經(jīng)阻滯后心率增快的副作用，同樣也降低了心肌的耗氧，維持心肌氧供需平衡。

參 考 文 獻

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