作者：林錫漢，莊丹，黃鑫，李鄧松，洪建文，劉金炎，林健群，莊俊鋒

【摘要】 目的 探討胃癌根治術(shù)中使用納米碳淋巴示蹤劑（CH40）引導(dǎo)清掃手術(shù)的效果。方法 將22例胃癌患者隨機分成兩組，實驗組10例，術(shù)中應(yīng)用CH40一支（1ml），再行胃癌根治術(shù)，對照組12例，直接行胃癌根治術(shù)。結(jié)果 實驗組清除淋巴結(jié)(32±8)個，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(21±3)個；對照組清除淋巴結(jié)(16±6)個，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(7±2)個，兩組差異有高度顯著性(P<0.01)。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無顯著性。結(jié)論 胃癌根治術(shù)中應(yīng)用CH40能增加淋巴結(jié)清除數(shù)目，而不增加手術(shù)并發(fā)癥，對其術(shù)后患者生存率影響方面有待進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤；外科手術(shù)；納米碳淋巴結(jié)示蹤劑

胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清除徹底程度直接影響預(yù)后。術(shù)中注入納米碳淋巴示蹤劑(CH40)能清楚顯示胃周淋巴結(jié)及其淋巴引流情況，從而指導(dǎo)手術(shù)清掃。為更好清除淋巴結(jié)，使胃癌患者真正達到根治目的，我們對10例胃癌根治術(shù)中應(yīng)用CH40，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2006年1月～2007年6月我院收治的22例胃癌患者隨機分為兩組。實驗組術(shù)中先應(yīng)用CH40一支（1ml），再行胃癌根治術(shù)，對照組直接行胃癌根治術(shù)。病例入選標(biāo)準為：年齡18～70歲，經(jīng)病理確診為胃癌患者首次接受胃癌根治術(shù)，術(shù)中檢查具有D1、D2手術(shù)指征，全身狀況尚可（KPS評分＞60分），無嚴重的心、肺、肝腎疾病，可耐受麻醉及手術(shù)。兩組患者的臨床資料見表1。表1 兩組患者的臨床資料（略）

1.2 手術(shù)方法

實驗組胃癌患者開腹暴露病灶后，在腫瘤周圍選擇4～6點，用皮試針頭穿刺，在漿膜下潛行一段距離后再推注CH40，每點注射0.15～0.25ml，推注速度宜慢（1～3min注完），10min后根據(jù)淋巴結(jié)顯影情況再決定手術(shù)清掃范圍及根治方式；對照組直接行胃癌根治術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃情況 見表2，表3。表2 兩組不同手術(shù)方式和淋巴結(jié)清掃范圍（略）表3 兩組清除淋巴結(jié)數(shù)目（略）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無顯著性(χ2=0.90，P>0.05)，見表4。表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（略）

3 討論

CH40具有高度的淋巴系統(tǒng)趨向性，其團粒粒徑平均為150nm。術(shù)中注射到腫瘤局部組織，被巨噬細胞吞噬后迅速進入淋巴管，滯留聚集到淋巴結(jié)，使腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)染成黑色，達到示蹤淋巴的目的，便于手術(shù)清掃，特別對于微小淋巴結(jié)的清掃有更大幫助。

日本秋原教授［1］1992年使用CH40對胃癌作了觀察，1998年意大利學(xué)者［2］也做了相應(yīng)報道，認為使用CH40后可以使醫(yī)生切除更多的淋巴結(jié)，其中有更多的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是微小淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移確認率有增加。2002年黃允寧等［3］在報道中認為CH40在提高胃癌淋巴結(jié)清掃的同時并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險。 在胃癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃多數(shù)行整塊切除法，在某些部位還須配合使用剝離法和剔除法，但仍可能導(dǎo)致遠離胃壁區(qū)域的淋巴結(jié)遺留下來。特別是深部淋巴結(jié)群（如8、9、12、14組等），由于解剖關(guān)系復(fù)雜，不容易暴露且技術(shù)要求高，以及有轉(zhuǎn)移的孤立微小淋巴結(jié)（1～2mm的淋巴結(jié)），淋巴結(jié)殘留的可能性很大。注射CH40后，能清楚顯示淋巴結(jié)的分布情況，使術(shù)野清晰可辨，從而利于淋巴結(jié)的徹底清掃，并盡可能減少對正常組織的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。 本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無顯著性。實驗組淋巴結(jié)清除數(shù)目和淋巴結(jié)清除轉(zhuǎn)移數(shù)目都比對照組多(P<0.01或P<0.05)。說明CH40的使用在提高淋巴結(jié)清掃的同時并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險。我們認為在胃癌根治術(shù)中使用CH40能清除更多的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)的清掃更徹底，達到真正根治的目的。但因隨訪時間關(guān)系，對胃癌患者2年生存率和5年生存率影響方面還有待進一步研究。