作者：林昀 柯莽 盧思保 陳安屏 陳劭泱

【關鍵詞】 輸尿管鏡 鈥激光碎石 兒童 膀胱結石

傳統治療膀胱結石的方法有膀胱切開取石、大力碎石鉗碎石。由于膀胱切開取石創傷較大，術后住院時間較長。兒童膀胱結石因患兒尿道周徑小，經尿道膀胱鏡下行鉗夾碎石術受到限制，過去通常采用開放手術。隨著現代輸尿管鏡技術的發展和不斷提高，目前應用輸尿管鏡治療小兒尿路結石已較為常見。本次研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療小兒膀胱結石18 例，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年12月至2008年3月臺州醫院路橋院區對18 例小兒膀胱結石采用輸尿管鏡鈥激光碎石。其中男性14 例，女性4 例，年齡5～12歲，平均（8.02±1.30）歲。入院后行腹部平片、B超檢查和膀胱鏡檢查確診均為不透X線結石。結石直徑0.60～2.00cm。18例均無先天畸形，術前血常規、肝、腎功能正常、心電圖、X 線胸片檢查正常， 尿常規顯示泌尿系感染2例。臨床表現為尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及排尿中斷。

1.2方法所有病例均在全麻下取截石位， 采用Wolf F8/9.8 輸尿管鏡及鈥激光碎石機。手術過程在電視監視系統下進行，在直視下經尿道插入輸尿管鏡入膀胱，觀察尿道及膀胱有無異常病變。無明顯病變后找到結石，調整鈥激光能量，置入鈥激光光纖直抵結石表面，從結石邊緣進行碎石，直視下用鈥激光將結石擊碎為直徑2.00mm以下，然后用 8～12 F 普通導尿管頭端剪成斜面后插入膀胱，用50 ml 注射器抽吸，將結石碎屑沖洗干凈。術后常規留置導尿管。

2結果

全部病例均一次碎石成功，所有患兒結石均排凈，無結石殘留。碎石時間 15～45min，平均（37.10±4.12）min。碎石過程中及術后無大出血、膀胱穿孔和水中毒等并發癥。術后平均住院（4.10±0.61）d。術后除有輕微血尿1～2d外，無其他明顯并發癥。術后隨訪3 周～5個月， 復查骨盆平片未再發現結石。

3討論

小兒膀胱結石以草酸鈣與尿酸胺混合結石常見。以往的治療方法以開放手術為主， 但手術具有痛苦大、損傷大、費用高、并發癥多、住院天數多等缺點。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光，波長2100 nm， 脈沖持續時間為0.25 ms，其利用光熱效應作用于結石，將結石擊成粉末狀，由于水可以很好地吸收鈥激光能量， 所以， 鈥激光不但可以擊碎任何成分的結石，而且穿透深度淺，而不至于對膀胱黏膜造成嚴重損傷。故本次研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療兒童膀胱結石18例，全部病例均一次碎石成功。患兒碎石過程中及術后無大出血、膀胱穿孔等并發癥，與文獻報導相似[1]。

兒童膀胱結石術前應排除尿道瓣膜、憩室和狹窄。在碎石前對膀胱內有嚴重感染、膿尿者，應先抗感染及沖洗治療，待感染控制后再行碎石，避免因感染時操作而引起感染擴散和出血。本次研究術前2例發現有尿路感染者，行抗炎治療后碎石。1例術中發現后尿道結石，先用小兒尿道擴張器將結石推入膀胱后再碎石。

在本次研究中得出，應先選擇較小的參數來試探粉碎結石， 然后再逐漸摸索適合該結石的碎石參數。高脈沖能量的碎石速度快，但碎片體積大，并且對光纖的損傷較大，低脈沖能量相對安全， 對光纖的損傷較小，結石粉碎徹底，利于排出，故采用較高鈥激光頻率，較低脈沖[2]。碎石過程中先將膀胱結石的外殼破碎， 使碎石碎塊小于2.00cm大小。同時術中沖洗液壓力不宜過大，灌注不宜使用加壓泵，以吊瓶懸掛一定高度即可，以維持視野清晰為宜。膀胱內水量很重要，水量太多時，膀胱壁變薄，張力大，易在碎石壓力作用下致膀胱破裂，如水量太少，碎石空間太小則易損傷膀胱。所以碎石時膀胱充盈要適度，盡量使膀胱呈半充盈狀態、進出水流速保持基本一致， 這樣既能獲得清晰視野， 結石也始終呈現在視野內不易漂移。若結石大于2.00cm，還是以開放手術為主。本次研究病例術后隨訪3 周～5個月，未發現結石殘留和復發。

小兒輸尿管鏡鈥激光碎石術后均應放置導尿管，這樣可防止黏膜水腫導致的繼發性梗阻、發熱和尿道狹窄。目前唯一的缺陷是無法使用內腔鏡專用沖洗器吸出碎石，用導尿管抽吸時必須細致耐心，力爭將碎石吸凈。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療兒童膀胱結石，具有損傷小、痛苦小、效果確切、安全、恢復快、并發癥少等優點，因此， 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療小兒膀胱結石是一種安全、高效的微創治療方法。