【摘要】目的：總結膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內外膽道殘留結石的護理經驗。方法：對2009年3月至2010年3月我院32例經纖維膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內外膽道殘余結石病例進行回顧性分析。結果：碎石治療68次，破碎巨大結石79個，碎石成功率100％，結石取凈31例，好轉1例，療效滿意。結論：充分做好術前準備，落實術后護理措施可提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】鈥激光；膽道鏡；肝內外膽管結石；碎石術；護理

肝膽管結石是一種難治性膽道疾病．發病率在結石性膽管疾病中達80％以上[1]。而膽道探查術后肝內外膽管結石殘留一直是困擾肝膽外科醫師的難題。隨著膽道鏡技術的普及與發展成熟，術中經膽道鏡下取石術后經T管竇道膽鏡下取殘余結石成為治療的首選方法。但對于肝內外膽管鑄狀鹿角形結石及巨大嵌頓結石，內鏡下取石較為困難，因此必須粉碎結石[2]。膽道鏡下鈥激光碎石術做為一種新的治療方法，在膽管結石的治療中越來越廣泛的應用，現將其護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組32例，男8例，女24例。年齡22-48歲，平均年齡35歲。膽總管結石15例，左肝內膽管結石10例，右肝內膽管結石5例，左、右肝內膽管結石2例。其中合并膽囊結石，膽囊炎18例。均有腹痛、黃疸、發熱等臨床表現。均在我院行膽總管切開取石，T管引流術后6-10周治療。

1.2結果:共行碎石治療68次，破碎巨大結石79個，碎石成功率100％。取凈結石31例(96.9％)，好轉1例(3.1％)。未取盡的原因為膽管開口狹窄及視野角度欠佳所造成。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:由于患者多有1次或1次以上的手術史，存在恐懼心理，術前應向病人介紹膽道鏡下鈥激光碎石的手術過程、方法及其安全性和可靠性，以解除病人的緊張和恐懼心理，增強自信心，積極配合手術。

2.1.2物品準備:冷光源、電視監視系統、鈥激光碎石機、電極、纖維膽道鏡、取石網籃、各種規格的“T”管、膽道鏡檢手術包、沖洗的液體及藥物。

2.2術后護理

2.2.1患者返回病房后，妥善安置病人，告知手術順利完成，以穩定患者的情緒，解除患者的緊張和恐懼。

2.2.2“T”管護理 纖維膽道鏡配合鈥激光碎石后，常根據需要放置“T”管引流，需做好“T”管的護理，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，注意觀察引流液的量、顏色、性質，并準確記錄，每日更換引流袋，發現異常及時報告醫生。 2.2.3術后并發癥的護理

2.2.3.1膽漏：纖維膽道鏡取石是經膽道手術后留置T管所形成的竇道進行取石，如果膽道不夠完整、結實，纖維膽道鏡取石操作中引起竇道穿孔可引起膽漏。我們對膽道手術后留置T管的患者，術后常規按醫囑應用抑制胰腺分泌的藥物。指導病人帶T管期間注意加強營養，避免大量使用糖皮質激素、免疫抑制荊、阿司匹林等。

2.2.3.2膽道出血：膽道出血與操作時動作粗暴及反復取較大結石有關，術后應嚴密觀察引流液的性質及量，觀察引流管處敷料有無滲液、滲血，如引流管引流出血性液，應及時報告醫生并采取止血措施。術后常規應用止血藥物，無出血現象發生。

2.2.3.3發熱：發熱是膽道鏡取石術后常見的并發癥，多由一過性細菌血癥引起。術后嚴密觀察T管的引流情況，如T管引流不暢，T管堵塞，及時給予生理鹽水沖洗T管直至通暢。本組3例出現發熱，在保持T管通暢的情況下，術后第2天體溫均恢復正常。

2.2.3.4腹脹腹痛：腹脹腹痛是纖維膽道鏡取石術中使用過多沖洗液，大量液體進入腸道而引起。術后應注意腹部體征變化，輕微腹痛一般1天內消失，腹痛較重者，行止痛治療后緩解。

2.2.3.5惡心嘔吐：膽道周圍的迷走神經分布豐富，膽道鏡的反復插入和沖洗液的刺激可使迷走神經張力增高，患者出現惡心嘔吐。術后當天可適當指導患者臥床休息，對出現惡心嘔吐者指導其暫禁飲食，遵醫囑予胃復安10mg肌肉注射。本組5例惡心嘔吐均緩解。

2.2.3.6腹瀉：腹瀉是由于術中使用過多沖洗液，大量液體進入腸道而引起。術后向患者解釋出現腹瀉的原因，2天內即緩解。

3小結

通過32例患者膽道鏡鈥激光碎石術的護理實踐，我們認為充分做好術前準備后，認真執行術后護理措施可提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，避免術后并發癥的發生。

參考文獻

[1]黃志強．在微創外科時代對肝內膽管結石外科治療的再認識[J]．中國普外基礎與臨床雜志．2006，7(4)：371-372

[2]張景明，馮秋實．纖維膽道鏡治療膽管殘余結石的臨床應用[J]．中國內鏡雜志．2001，7(6)：59-60