【摘要】 目的: 研究環形CO2激光及生物膠在兔子無縫合末端吻合術中的使用，通過測量吻合口壓力證實醫用生物膠及環形CO2激光在小腸組織焊接中的可行性. 方法： 以動物實驗分析環形CO2激光及醫用生物膠在組織焊接中的作用. 結果：環形CO2激光及醫用生物膠能明顯提高吻合口壓力，并且對組織無毒副作用. 結論：應用環形CO2激光及醫用生物膠進行組織焊接有炎癥反應輕、粘連少、狹窄現象少、愈合快等優點. 【關鍵詞】 CO2激光 醫用生物膠 小腸 吻合術 外科 實驗動物 0引言 隨著激光醫學的發展，研究人員不斷使用激光焊接各種組織，而且將其擴展應用到焊接兔子和鼠的小腸切開術中. Sauer等［1-2］對Nd：YAG［3-5］激光在兔小腸末端重建的焊接效果進行了報道. 本文是關于在兔子腸末端吻合術中應用低能量環形CO2激光及生物膠［6］的報告. 通過測量吻合口壓力探究生物膠及CO2激光環形焊接兔腸吻合術的可行性. 1材料和方法 1.1材料 第四軍醫大學生化教研室自行研制的醫用生物膠（ZT膠，A氰基丙烯酸高級烷基酯）. 第四軍醫大學實驗動物中心提供質量在2.0~3.5 kg之間的健康白兔未考慮其性別. 第四軍醫大學物理教研室自行制造的環形CO2激光器［7］連續輸出功率0.5~15 W可調. 焊接結構由鏡筒、擴束鏡、準直鏡、柱透鏡及手柄等構成. 工作時激光通過擴束鏡、準直鏡和柱透鏡使光斑呈線狀照在安裝于手柄頭部的反射器上，使入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上. 入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上. CO2激光能量測量儀校正其輸出功率. 1.2方法 術前24 h固定兔子，麻醉劑使用鈉戊基巴比妥（30 mg/kg）. 取上腹部約4 cm切口，識別回腸并分離回腸距盲腸近側10 cm，切除重建回腸. 接下的每個測試移動約10 cm，不同測試點分別采用單純絲線縫合、激光吻合、激光吻合加生物膠. 吻合前切口邊沿用三根縫合線將組織固定在一起. 每次焊接前后都對激光輸出功率進行校正. 焊接組織變白收縮，兩吻合邊沿融合意味著組織焊接的結束. 環形焊接就此完成，焊接后吻合口處外涂A氰基丙烯酸高級烷基酯. 待生物膠干燥后分離結扎10 cm的包括吻合部位的腸，然后向腸腔內注入生理鹽水采用“U”形管測壓測量其吻合部位的爆裂壓力. 記錄“U”形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液從腸內漏出，“U”形管渡面下降，后根據公式換算為mmHg. 每只兔子焊接3.5次，取吻合口處腸管標本送病理觀察. 2結果 單純線縫合與線縫合加醫用生物膠（ZT膠）吻合口耐壓強度存在顯著差異（P＜0.05， 表1)，500 mW激光焊接與500 mW激光焊接加生醫用生物膠吻合口而壓強度存在顯著差異（P＜0.05)，可得出結論使用醫用生物膠（ZT膠）后可顯著提高吻合口而壓強度. 病理觀察顯示使用生物膠后腸壁組織無異常病理變化（圖1).表1激光焊接吻合與線縫合吻合爆裂壓力(略) 3討論 激光組織焊接技術通過激光能量誘發被連接組織的分子結構發生熱改變［8］，從而達到焊接組織的目的. 激光束攜帶的能量被組織吸收后，組織內的膠原或蛋白發生可逆性松散，當激光照射離去后，斷緣或吻合口內的膠原或蛋白再次交聯、融合，迅速形成新的連接，使組織吻合口或斷緣呈“愈合”狀態. 目前用于血管焊接的生物膠主要有纖維蛋白、纖維蛋白原等，Bass等［9］經多次的吻合實驗研究表明使用醫用生物膠后能顯著提高吻合強度［10-11］. 我們采用的生物膠為ZT膠（A氰基丙烯酸高級烷基酯），其在組織液、血液等帶陰離子物質存在下，能在組織表面瞬間聚合固化成膜(固化時間10s左右)，粘接強度高(初始粘連強度>78 g)，具有與組織相近似的韌性，因此組織變動時不易脫落，降解速度慢(約3個月完全吸收)，無熱原、無細胞毒性，有防止細菌感染作用［12］，在臨床上已廣泛應用于皮膚粘膜切口，肝、腎、脾等表面創傷的吻合或止血，以及食管氣管(支氣管)瘺封閉，療效確切［13］. 但用于兔小腸激光吻合的研究尚未見報導.

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