【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；治療結(jié)果

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是在一次腹腔鏡手術(shù)中同時實(shí)施處理2種或2種以上腹部病變手術(shù)。我院自2000年以來，開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 腹腔鏡膽囊切除加闌尾切除術(shù)(LC＋LA) 15例患者中男9例，女6例，30~82歲，平均（45±16）歲?；颊哂疑细共刻弁床贿m并慢性闌尾炎病史10例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛伴膽囊多發(fā)性息肉6例，膽囊息肉直徑最大3.0 cm，最小1.0 cm ，在全麻下先常規(guī)實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，然后于左下腹戳1孔，套管進(jìn)腹腔鏡、臍部和右腋前線套管作輔助操作孔，切除闌尾。

1.2 腹腔鏡膽囊切除加附件切除術(shù)（LC＋LSO)患者4例患膽囊結(jié)石1~3年，B超示雙側(cè)卵巢囊腫3例，左側(cè)卵巢囊腫1例，直徑最大為7 cm，最小為5.5 cm，1例為右側(cè)卵巢囊腫直徑為8 cm，術(shù)前B超示膽囊多發(fā)性息肉，最大直徑為1.5 cm，無右上腹疼痛不適。在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，再將患者改頭低足高位，利用LC3個戳孔，劍突下套管進(jìn)腹腔鏡，臍部和右腋前線分別作全輔操作孔，切除卵巢囊腫。

1.3 腹腔鏡膽囊切除＋左腎囊腫開窗引流術(shù) 患者男，45歲，患膽囊結(jié)石3年，行CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極有一約7.5 cm×6 cm× 5.5 cm大小的囊腫，在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除，然后于左腹加一5mm的套管，分離出左腎下極囊腫，用剪子于囊腫表面開一小口，再用電凝棒沿囊腫頂邊緣電燒除頂，常規(guī)放置引流管。

1.4 腹腔鏡膽囊切除＋鞘內(nèi)子宮切除術(shù) 6例女性患者中，年齡43~54歲，平均46歲，均有反復(fù)右上腹疼痛史，超聲診斷膽囊結(jié)石。其中4例診斷功能失調(diào)性子宮出血，另外2例病人超聲提示子宮腺肌癥。行婦科檢查示子宮均增大如孕9周大小，質(zhì)地硬，所有患者均無生育要求。常規(guī)全麻下行LC，取截石位，于左、右下腹各做一操作孔，經(jīng)陰道置宮頸旋切器并固定，擺動子宮，行鞘內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)畢用可吸收線縫合殘留宮頸組織。 2 結(jié)果

27例腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無并發(fā)癥產(chǎn)生。患者術(shù)后最長住院時間為7 d，最短為4 d，平均（5±1）d，與常規(guī)LC術(shù)后住院時間相比，無明顯延長；腸功能恢復(fù)時間最早為6 h，最晚為48 h，平均為（21±3）h，與常規(guī)LC術(shù)后腸功能恢復(fù)時間相比，無明顯延長。大部分患者在術(shù)后第1天拔除胃管后進(jìn)流質(zhì)飲食，下床活動時間最早為10 h，最晚為36 h，術(shù)后患者疼痛輕微，有明顯腹脹者3例，僅有2例要求使用止痛藥。對21例患者出院后常規(guī)門診隨訪3~12月，無并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開展，經(jīng)過10年飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)范圍越來越廣，涉及科室越來越多，并且產(chǎn)生了各學(xué)科之間聯(lián)合，聯(lián)合手術(shù)在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中早已存在，但當(dāng)兩種或兩種以上腹部病灶相距較遠(yuǎn)時，難以在一個腹部切口下開展聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在腹壁切口較小，創(chuàng)傷輕，靈活機(jī)動，即使為聯(lián)合切除相距較遠(yuǎn)的病灶而增加幾個戳口，也不會明顯增加患者的腹壁創(chuàng)傷和術(shù)后戳口疼痛，因而為腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)提供了良好的前提條件［１］。我們開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，并觀察其療效，結(jié)果表明，有其突出的優(yōu)越性：①一次麻醉、祛除多種病痛，使多病灶患者受益程度成倍增加；②拓寬手術(shù)領(lǐng)域，利于發(fā)展普及；③減少重復(fù)支出，增加社會效益。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可節(jié)省重復(fù)支出的儀器費(fèi)，大部分麻醉費(fèi)、床位費(fèi)等，其潛在的社會、經(jīng)濟(jì)效益是顯而易見的［１，２］。然而，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)遵行外科手術(shù)的一切基本準(zhǔn)則，聯(lián)合手術(shù)的各病變要各有手術(shù)指征，并且要正確安排手術(shù)順序。

綜上所述，只要嚴(yán)格掌握腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用指征，遵循外科手術(shù)的基本原則，充分發(fā)揮其優(yōu)越性，揚(yáng)長避短，就能使腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展并普及。

參 考 文 獻(xiàn)

1.王秋生，鄧紹慶，李思寬，等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)［J］.中華外科雜志，1997，35:84-88

2.陳訓(xùn)如，田伏洲，黃大熔，微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)［ M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.275-289