作者：馬力揚 李曉玲 雷濤 劉琳 李志強 周海靜 楊蘭

【摘要】 目的 研究甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況。方法 按照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標準和方法，采用隨機抽樣方法，對甘肅省789名35～44歲中年人、429名65～74歲老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果 82.83%、63.08%的中、老年人有就醫(yī)需要，中年人高于老年，無明顯城鄉(xiāng)差別;過去一年內(nèi)22.81%、27.74%的中、老年人因口腔疾病就醫(yī)，就醫(yī)原因主要為急慢性牙疼，就診醫(yī)療機構(gòu)主要是縣市以上綜合醫(yī)院、私人口腔診所和社區(qū)衛(wèi)生院;未就醫(yī)原因主要是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”和“經(jīng)濟困難”，老年居民、農(nóng)村居民“經(jīng)濟困難”比例高。結(jié)論 口腔健康認識水平、經(jīng)濟收入低限制了甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需求;應(yīng)加強基層口腔醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和管理，滿足老年居民、農(nóng)村居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需要。

【關(guān)鍵詞】 口腔健康;衛(wèi)生服務(wù);需求;老年人;中年人

1995年進行的全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，為甘肅省衛(wèi)生行政部門有針對性地制定口腔衛(wèi)生保健政策提供了有力的依據(jù)。但10年后甘肅省城鄉(xiāng)居民的口腔保健知識、態(tài)度、行為有什么變化，口腔保健服務(wù)利用情況及其口腔衛(wèi)生需求情況如何，這些情況急需了解和掌握。為此，甘肅省口腔健康流行病學(xué)調(diào)查組對35～44歲、65～74歲兩個年齡組1 218名城鄉(xiāng)居民進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)〔1〕確定的年齡組，選取年齡在35～44、65～74 歲的甘肅省城鄉(xiāng)常住人口為調(diào)查對象，年齡按調(diào)查當月算。根據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的要求〔2〕，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法。第一階段根據(jù)國家統(tǒng)計局2000年全國人口普查資料，從甘肅省大、中、小城市中各抽一個市，按GDP高、中、低水平各抽一個縣作為第一層抽樣目標，選取了蘭州市、張掖市和臨夏市三個城市地區(qū)和定西市隴西縣、天水市秦安縣和平?jīng)鍪星f浪縣三個農(nóng)村地區(qū)，在三個城市地區(qū)各抽取1個區(qū)，每區(qū)隨機抽取3個街道;三個農(nóng)村地區(qū)每縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取18個街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第二階段以單純隨機方法從每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))分別抽出2個居委會(村)為調(diào)查點，共36個調(diào)查點，每個調(diào)查點均調(diào)查2個年齡組，共對1 224名城鄉(xiāng)中老年居民進行了問卷調(diào)查(35～44歲組792名、65～74歲組432名，男女比例1∶1)，6人資料不合格而剔除。

1.2 方法與調(diào)查內(nèi)容 由問卷調(diào)查員面對面詢問方法收集資料并記錄。2名問卷員負責完成所有口腔健康問卷調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過第三全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達到95%以上。調(diào)查問卷由第三全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組統(tǒng)一編制，調(diào)查內(nèi)容包括口腔健康自我評價、口腔疾病就醫(yī)需要、過去一年內(nèi)就醫(yī)情況和未就醫(yī)原因、家庭收入和口腔疾病就醫(yī)費用支付途徑等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。率的比較采用χ2檢驗。采用SPSS12.0軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 口腔健康狀況自我評價 見表1。中、老年人口腔健康狀況的自我評價明顯不同，老年人認為牙齒和牙齦健康狀況差的比例明顯高于中年人(P=0.000，P=0.000)，城鄉(xiāng)無明顯差別(P=0.150，P=0.092)。表1 甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔健康狀況自我評價與35～44歲組比較：1)P<0.05

2.2 口腔疾病就醫(yī)需要情況 見表2。82.83%、63.08%的甘肅省城鄉(xiāng)中、老年人有看牙的需要，無明顯的城鄉(xiāng)差別(P=0.233，P=0.118)，中年人明顯高于老年人(P=0.000)，城市中年人對鑲牙、牙周治療、牙病預(yù)防措施的需要高于農(nóng)村(P<0.05)。表2 甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔疾病就醫(yī)需要與35～44歲組比較：1)P<0.05;與同年齡組鄉(xiāng)村比較：2)P<0.05

2.3 口腔疾病就醫(yī)情況 過去一年內(nèi)末次就醫(yī)情況見表3。被調(diào)查對象中，僅有22.81%、27.74%的中老年人在過去一年內(nèi)因口腔疾病就醫(yī)，就醫(yī)原因主要為急慢性牙疼，分別為79.56%和93.28%，中、老年人差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)，接受治療主要為拔牙、補牙和鑲牙。一年內(nèi)末次口腔疾病就診醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)明顯不同(P=0.000，P=0.000)，中、老年無明顯差別(P>0.05)。過去一年內(nèi)未就醫(yī)主要原因是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”或“經(jīng)濟困難”，老年人因為“經(jīng)濟困難”未就醫(yī)的比例明顯高于中年人(P=0.000)，僅有6.39%和6.47%的中、老年人認為“附近無牙醫(yī)或無好牙醫(yī)”。

2.4 口腔疾病就醫(yī)費用支付途徑 見表4。被調(diào)查對象中，90.66%和92.99%的中、老年人看牙自費，城市享受醫(yī)療保險和公費醫(yī)療的居民明顯高于農(nóng)村(P=0.000，P=0.000)。表3 甘肅省城鄉(xiāng)中老年人過去一年內(nèi)口腔疾病就醫(yī)情況表4 甘肅省中老年人口腔疾病就醫(yī)費用支付途徑與同齡組鄉(xiāng)村比較：1)P<0.01

3 討 論

研究表明，健康需要由實際健康水平與理想健康水平之間差距引起，是在一段時間內(nèi)為獲得期望的健康狀況而應(yīng)該被利用的衛(wèi)生服務(wù)，包括由個人認識到的健康需要和由醫(yī)學(xué)專家判定的健康需要;健康需求是指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。需要與需求往往是不一致的，需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才會具有尋求衛(wèi)生服務(wù)的行為，才有可能利用衛(wèi)生資源〔3〕。本次調(diào)查反映甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況。

第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示：齲病和牙周病是威脅甘肅省中、老年人口腔健康的主要疾病〔4〕，患齲率高達62.57%、79.14%。本次調(diào)查中提示居民的口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量很大，特別是老年人群，然而在過去一年內(nèi)對口腔衛(wèi)生服務(wù)的實際需求和利用非常低。從口腔健康狀況自我評價結(jié)果分析，自我評價高估了自身實際的口腔健康水平;從一年內(nèi)未就診的原因分析，影響中老年人未就醫(yī)的主要因素分別是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”和“經(jīng)濟困難”。由于多數(shù)人認為自己沒有牙病或牙病不重，口腔健康狀況尚可，當然也就沒有尋求口腔衛(wèi)生服務(wù)的行為〔5〕，加之甘肅省位于經(jīng)濟欠發(fā)達的西北地區(qū)，調(diào)查對象中家庭人均年收入僅3 000元左右，90%以上的甘肅省城鄉(xiāng)居民口腔疾病就醫(yī)費用是自費，使得經(jīng)濟困難成為制約中老年人特別是老年居民、農(nóng)村居民尋求口腔衛(wèi)生服務(wù)的主要因素，大量需要沒有轉(zhuǎn)化為口腔衛(wèi)生需求，潛在需求非常高。

一年內(nèi)末次就醫(yī)情況調(diào)查結(jié)果提示治療需求仍為當前主要類型，預(yù)防服務(wù)需求極低。由于預(yù)防服務(wù)是成本效益最好的口腔衛(wèi)生服務(wù)，重治輕防必然會造成口腔醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重浪費。就診醫(yī)療機構(gòu)選擇上，由于城鄉(xiāng)居民收入差距較大，醫(yī)療資源分布不均等因素，使得城鄉(xiāng)居民的選擇明顯不同。城市居民選擇前兩位的是縣市以上綜合醫(yī)院、私人口腔診所，農(nóng)村居民選擇的前兩位是衛(wèi)生院社區(qū)中心/社區(qū)站/醫(yī)務(wù)室、私人口腔診所，選擇省級綜合醫(yī)院和縣級以上口腔專科醫(yī)院就診的稀少。由于衛(wèi)生院社區(qū)中心/社區(qū)站/醫(yī)務(wù)室和私人口腔診所多在社區(qū)和村鎮(zhèn)，就診方便價格低廉，成為甘肅省老年居民、農(nóng)村居民就診的首選口腔醫(yī)療機構(gòu)，因此，加強基層口腔醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，擴大社區(qū)醫(yī)院口腔衛(wèi)生服務(wù)范圍，加強私人口腔診所特別是擺攤游醫(yī)管理和繼續(xù)教育〔6〕，提高口腔衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，滿足老年居民及農(nóng)村居民的口腔衛(wèi)生服務(wù)需要，真正提高甘肅省城鄉(xiāng)居民口腔健康水平。