中醫(yī)理論體系的建立

來源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-07-03 10:00:07

醫(yī)學(xué)的發(fā)展只有一個(gè)目的，那就是為人類的健康服務(wù)。然而，鑒于細(xì)菌耐藥性日益加劇，我們比較了中西醫(yī)學(xué)的理論體系和發(fā)展歷史。發(fā)現(xiàn)當(dāng)前細(xì)菌耐藥危機(jī)的根源在于西醫(yī)的理論缺陷，而當(dāng)前的醫(yī)療體系正是以西醫(yī)院為主體的。因此，解決這場(chǎng)耐藥危機(jī)只有一條路——將西醫(yī)技術(shù)與中醫(yī)理論相結(jié)合，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，建立與細(xì)菌和諧共存的現(xiàn)代醫(yī)療體系。本文分析了細(xì)菌耐藥危機(jī)的原因以及如何解決。

細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀。

國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，2003年耐藥葡萄球菌的比例為0.17，2008年上升至0.34。2003年0.25，2008年，耐藥凝固酶陰性葡萄球菌超過0.77。監(jiān)測(cè)專家發(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌產(chǎn)生了超廣譜酶，可以水解抗生素，抵抗人類開發(fā)的7~8種廣譜抗生素1。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)0.70，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)0.80，紅霉素耐藥肺炎鏈球菌0.70以上，居世界第一。喹諾酮類抗生素進(jìn)入中國(guó)僅20多年，其耐藥性已達(dá)到0.80。同時(shí)，耐藥菌治療的成本是敏感菌的100倍，從而急劇增加抗感染治療的成本。例如，美國(guó)每年增加100億美元用于處理耐藥菌使用的抗感染藥物。同時(shí)，開發(fā)新的抗菌藥物需要400億美元。在一項(xiàng)關(guān)于兒童腫瘤患者的研究中，由ESBLS細(xì)菌引起的感染或直接導(dǎo)致0.15例患者死亡，在一家醫(yī)院流行，可提供治療和愈合數(shù)據(jù)記錄的患者的初始死亡率為0.53（23/43）3。由此可見，細(xì)菌的耐藥性已成為威脅人類健康的主要危機(jī)。

細(xì)菌耐藥危機(jī)的原因。

毫無(wú)疑問，細(xì)菌耐藥性的問題是由于大量使用甚至濫用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物。大量研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物的使用存在濫用現(xiàn)象。有些人將其歸咎于檢測(cè)力量的薄弱和一些醫(yī)務(wù)人員的急功近利3。然而，筆者認(rèn)為，這些問題是加劇了耐藥危機(jī)的發(fā)生。問題的真相在于我國(guó)醫(yī)療體系的設(shè)置。在醫(yī)療體系中，醫(yī)院分為盈利醫(yī)院和非盈利醫(yī)院，非盈利醫(yī)院分為綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院分為省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中省、市、縣級(jí)醫(yī)院可分為中醫(yī)院和西醫(yī)院。然而，長(zhǎng)期以來，中醫(yī)院在政策保障和投資機(jī)制、人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施方面一直處于劣勢(shì)，國(guó)粹日益被西化和邊緣化。通過比較中西醫(yī)理論，不難發(fā)現(xiàn)西醫(yī)理論在細(xì)菌引起的疾病問題上并不全面。由于中西醫(yī)理論的起源和文化背景不同，分析問題的角度也不同。西醫(yī)借助現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)儀器設(shè)備，基于人體解剖，探索人體器官結(jié)構(gòu)，注重實(shí)體病理變化，從局部、微觀、靜態(tài)、研究細(xì)胞、分子、基因變化、細(xì)菌、病毒、疾病原因、位置、病理變化的理解更具體、更深刻。因此，人們稱西醫(yī)為形態(tài)醫(yī)學(xué)，因此它也誕生了細(xì)菌致病理論等理論。

中醫(yī)理論體系的建立，受古代科技水平落后的影響，人們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)通過解剖直觀的方法了解內(nèi)臟功能和病理變化，其作用非常有限，不能滿足醫(yī)學(xué)需求的高度復(fù)雜性，借用解剖方法難以建立完整的醫(yī)學(xué)理論體系。在當(dāng)時(shí)文化和哲學(xué)思想的影響下，古代醫(yī)生采用了表達(dá)知識(shí)（問題·陰陽(yáng)印象理論）、外部投資（靈樞·外部投資）的理解方法，通過對(duì)活生命體的觀察和分析，建立了自己獨(dú)特的理論體系，注重功能形態(tài)。當(dāng)然，解剖學(xué)知識(shí)在中醫(yī)理論的誕生過程中是不可分割的，但在理論體系建立完成后，解剖學(xué)知識(shí)的組成和作用已經(jīng)退居了非常次要的地位。人們稱中醫(yī)為狀態(tài)（即‘象’）醫(yī)學(xué)6。中醫(yī)理論以整體經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)體系。它強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然，社會(huì)是和諧統(tǒng)一的。在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的理念，即預(yù)防疾病，預(yù)防疾病和變化。因此，建立治療方法，包括：糾正和消除邪惡，緩解癥狀和緊急情況，治療和治療，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)節(jié)精神7。通過比較兩種醫(yī)學(xué)思想，不難發(fā)現(xiàn)西醫(yī)主要將傳染病歸咎于身體以外的細(xì)菌和其他外部原因，即上述細(xì)菌致病理論。因此，在傳染病的預(yù)防或治療方面，西醫(yī)治療主要采用一種方法——抗菌藥物的預(yù)防或治療（最近也出現(xiàn)了免疫治療方法）。正是在這一理論的指導(dǎo)下，醫(yī)療體系的建立主要是西醫(yī)院，因此形成了抗菌藥物廣泛使用的局面，甚至失控，成為一種濫用的抗菌藥物。由于上述原因，它來自于現(xiàn)行的重西醫(yī)理論

化解耐藥危機(jī)。

一旦發(fā)現(xiàn)了問題的根源，解決方案就會(huì)變得清晰起來。細(xì)菌耐藥危機(jī)是人類醫(yī)療行為的結(jié)果，也反映了當(dāng)前的醫(yī)學(xué)并不完美。創(chuàng)造完美的醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為人類的共同夢(mèng)想，中西醫(yī)結(jié)合就是其中之一。許多專家學(xué)者都在研究如何將中西醫(yī)結(jié)合起來。一個(gè)幾乎一致的觀點(diǎn)是，中西醫(yī)結(jié)合是歷史上不可避免的。趙志明、蔡輝在他們的文章中提出，未來醫(yī)學(xué)將以中醫(yī)思維模式為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的新醫(yī)學(xué)8。然而，這種新醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但細(xì)菌耐藥危機(jī)已經(jīng)擺在我們面前。為了避免這場(chǎng)危機(jī)，我們應(yīng)該從現(xiàn)在開始采取行動(dòng)。借國(guó)家醫(yī)療改革的機(jī)遇，筆者認(rèn)為我們應(yīng)該做以下兩點(diǎn)：一是嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》使用抗菌藥物。第二，更重要的是，改革當(dāng)前的醫(yī)療體系，改變當(dāng)前西醫(yī)輕中醫(yī)的理念，引導(dǎo)臨床醫(yī)生和公眾重視中醫(yī)理論。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，與外國(guó)西方醫(yī)療技術(shù)一起建立中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療體系。一旦形成了以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想的醫(yī)療體系，它將是一個(gè)疾病預(yù)防醫(yī)療體系，一個(gè)與細(xì)菌和諧相處的醫(yī)療體系，將引導(dǎo)人們形成正確的健康理念，自覺實(shí)現(xiàn)人與自然、社會(huì)和諧（當(dāng)然，包括人與細(xì)菌的和諧），最終解決細(xì)菌耐藥危機(jī)。