肺結核患者術前應規范合理的抗結核治療

來源:投稿網 時間:2022-12-05 10:00:04

經過多年積極預防和治療肺結核，我國肺結核初治患者的治愈率已達95%，五年復發率不超過5%。然而，許多患者在發病后仍然沒有得到及時治療，錯過了最佳治療機會，導致初治失敗，導致疾病延遲，成為難治性肺結核和重癥肺結核，其中許多空洞、巨大的空洞、破壞性肺、長期排菌或反復咯血，需要手術治療。據相關文獻統計，約2%~5%的肺結核患者需要手術治療，但由于種種原因，少數患者在手術治療后仍有復發。本文重點分析和討論了肺切除術治療的肺結核患者術后復發的原因。

1臨床資料。

從2000年到2010年，醫院分別對18~60歲之間的560例肺結核患者進行了肺葉、全肺和肺楔切除術，其中男性312例，女性248例，肺葉切除術421例，全肺85例，楔切除術54例。術后復發26例，占4.6%。在復發病例中，年齡集中在20~40歲之間，其中3例患有糖尿病。肺葉切除術后復發24例，復發率5.7%；全肺切除術后復發0例，復發率0；楔形切除術后復發2例，復發率3.7%。

2討論

2.1術前準備不足。

肺結核患者術前應規范合理的抗結核治療4~6個月，這一原則得到廣泛認可，但在臨床工作中，往往由于各種原因，藥物時間太短，無法有效抑制和控制余肺結核病變，是術后復發的主要原因，特別是急性患者，包括大咯血和大或多空病例，由于保守治療難以治愈，大多數患者及其家屬手術要求堅決、緊迫，往往術前抗結核治療不到2個月，急于進行肺切除術。

2.2術后不堅持合理治療。

許多患者在手術治療后迅速恢復，立即出現反復咳嗽、咯血、發熱、疲勞等肺結核癥狀，余肺X線看不到明顯的殘余病變，心理麻痹和僥幸心理，不聽從醫生的建議，繼續科學有效的抗結核治療一年以上。

2.3不同術后療效不同。

在這組病例中，接受肺葉切除術的患者術后復發率高，全肺和楔形切除術后復發率低。原因是肺葉切除術多伴有咳血或空洞。術前抗結核治療時間往往較短。此外，肺葉切除術后，患側余肺有不同程度的過度膨脹，導致一些原本處于休眠狀態的結核病變迅速轉化為活動性病變。如果不立即得到強有力的抗結核治療，病情將迅速進展并加重。全肺切除術患者同側余肺無過度膨脹問題，健側肺組織膨脹相對有限。楔形切除術的病例一般是病變小、集中的結核球。楔形切除術大多能完全切除結核病變，術后余肺體積無明顯變化，無過度膨脹。

4.合并疾病的影響。

這組復發病例中有3例患有糖尿病。雖然圍手術期糖尿病病情得到了很好的控制，但由于術后糖尿病治療不佳，成為復發不容忽視的原因。

2.5年齡因素。

在這組病例中，所有復發病例的年齡都集中在20~40歲之間。這些中青年患者大多工作和生活壓力大，自律性差。抗結核藥物的服用往往不規律，身體無法得到充分的休養，抗病能力降低，導致病情復發。

此外，在這些復發相對年輕的患者中，有一個共同的特點值得注意，即所有術前有巨大空洞的患者，術后復發，無一例外在余肺再次出現大空洞，這種現象再次提醒我們，空肺結核患者的形成，可能與體內特殊的炎癥反應過程有關，引起強烈的異常反應，形成空洞有其獨特的機制。肺切除治療肺結核，只要仔細選擇適應證，做好術前、術后抗結核治療和綜合治療，就能有效提高手術治愈率，降低復發率，幫助患者完全擺脫結核病的問題。