外科治療門靜脈高壓的手術(shù)方法

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門靜脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高引起的一系列臨床表現(xiàn)，是一種臨床疾病，是由于各種原因引起的門靜脈循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)。正常值約為1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均為1.76kPa(18cmH2O)，在門靜脈測(cè)得的壓力沒(méi)有被阻斷的情況下，平均為1.76kPa(18cmH2O)。如果壓力高于這一限度，則定義為門靜脈高壓(porshypersionsion，pht)。門靜脈壓力升高后，臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張及嘔血、黑便、腹水等癥狀。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，門靜脈高壓食管靜脈破裂的死亡率極高[1]，一旦出現(xiàn)出血，1~2年內(nèi)再發(fā)生出血可能是70%~80%[2]。外科治療門靜脈高壓的手術(shù)方法主要是脾切除術(shù)，門靜脈破裂是目前臨床上最常用的。2009年1月至2011年1月，本科采用脾切除術(shù)治療門靜脈高壓癥的42例臨床病例。

一是信息和方法。

一般資料1.1。

2009年1月至2011年1月，共有42例肝炎后肝硬化伴門靜脈高壓患者，其中男性和女性34例。1例丙型肝炎后肝硬化病例，41例乙型肝炎后肝硬化病例，42例上消化道出血病史，其中6例伴有大量腹水。肝功能分類：37例Childa級(jí)病例和5例ChildB級(jí)病例。術(shù)前胃鏡檢查結(jié)果表明食管胃底和靜脈發(fā)生嚴(yán)重曲張。

1.2治療方法。

對(duì)于一般情況較好的患者，術(shù)前未進(jìn)行特殊治療。對(duì)于肝功能差、蛋白質(zhì)低、腹水大的患者，應(yīng)給予保肝、利尿、補(bǔ)血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于術(shù)前出血和一般情況較差的患者，應(yīng)給予止血、輸血等治療。一般情況改善后，應(yīng)選擇脾臟切除術(shù)和門奇切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、止血、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，密切觀察腹腔引流管和生命體征的變化。

2治療效果。

所有42例患者已康復(fù)出院，其中5例患者術(shù)后腹腔出血，其中2例患者再次止血，另3例患者保守治療后停止出血，圍手術(shù)期間無(wú)死亡。

　　3討論

20世紀(jì)70年代，脾切除術(shù)和門奇切除術(shù)是一種擴(kuò)展分流的方法。經(jīng)過(guò)近幾十年的臨床實(shí)踐和研究，得到了充分的肯定[3]。因此，手術(shù)簡(jiǎn)單，可以有效控制胃腸道再出血，同時(shí)解決脾功能亢進(jìn)問(wèn)題，維持肝臟的血液供應(yīng)，有助于維持肝功能的穩(wěn)定[4]，達(dá)到治療門脈高壓引起的并發(fā)癥的目的，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，門奇切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高，并發(fā)癥較多，其中腹出血嚴(yán)重威脅到患者的生命。

(1)術(shù)后大血管出血:主要是脾蒂血管出血、胰尾血管出血、胃短血管出血。這種出血一般發(fā)生在手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，主要原因是手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎不牢，或者手術(shù)后血管結(jié)扎線松動(dòng)脫落。這種出血一般是血容量大，短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有更多的新鮮血液從腹腔引流管引出。患者主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、心率加快、腹部腫脹等。這種出血需要立即再次手術(shù)止血。(2)手術(shù)傷口出血:臨床上，這些患者大多有凝血功能障礙或肝功能不全。此外，上門脈沖高壓患者的血管內(nèi)壓力正常高，其側(cè)支循環(huán)非常豐富，手術(shù)分離傷口大，增加了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。這種出血一般通過(guò)保守治療，如肌肉注射和靜脈輸入止血、輸血和冷沉降。（3）其他原因出血：如術(shù)中手術(shù)傷口止血不徹底，腹部關(guān)閉前檢查不仔細(xì)，或因腹部關(guān)閉時(shí)血壓過(guò)低，當(dāng)時(shí)有遺漏結(jié)扎血管栓塞或血凝形成無(wú)明顯出血，術(shù)后血壓升高，血栓或凝塊脫落導(dǎo)致出血。因此，在關(guān)閉腹部之前，應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)傷口是否有活動(dòng)性出血或逐個(gè)出血，止血是否完全，關(guān)閉腹部時(shí)低血壓患者應(yīng)觀察傷口恢復(fù)正常后無(wú)活動(dòng)性出血或出血后關(guān)閉腹部，并盡可能在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎止血。盡量少用電凝塊止血。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，止血紗布、止血酚和其他止血藥物也可用于預(yù)防出血。手術(shù)后，密切觀察患者的生命體征和腹部引流管引流情況，并定期使用止血藥物。

簡(jiǎn)言之，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，但脾切除術(shù)和門奇切除術(shù)仍然安全可行，只要手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)手術(shù)，完全止血，術(shù)后進(jìn)行抗炎、保肝、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。