肌肉注射避孕藥可以恢復(fù)避孕方法嗎?

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在預(yù)防非意愿妊娠時，應(yīng)用單純孕激素避孕藥。

目前，100多個國家最常用的長期單純孕激素避孕藥物有兩種，即醋酸甲孕酮(DMPA)和庚炔諾酮(NET-EN)。DMPA每3個月進(jìn)行一次肌肉注射，劑量為150mgDMPA；而ENT-EN每2個月進(jìn)行一次肌肉注射200mg，在肌肉注射后的初始階段，血清孕激素水平急劇上升，接下來的幾周內(nèi)，孕激素逐漸下降。DMPA還有另一種制劑，每12周在皮下注射一次。與肌肉注射相比，DMPA在皮下注射的劑量下降了30%，但是可以在不受體質(zhì)指數(shù)影響的情況下，至少13周內(nèi)抑制排卵。DMPA和NET-EN的避孕機(jī)制主要是抑制排卵，使宮頸粘液變稠，防止精子穿透，使子宮內(nèi)膜變薄，阻礙受精卵的植入。

DMPA和NET-EN是具有良好耐受性的有效避孕藥。就DMPA而言，據(jù)報道，第一年累計妊娠率為0.1%~0.7%，第二年累計妊娠率為0.4%；NET-EN在第一年和第二年的累計妊娠率為0.4%。兩種注射避孕藥的主要不利影響是月經(jīng)變化、體重增加和骨礦物質(zhì)密度降低。大約50%使用DMPA或NET-EN的女性因月經(jīng)變化而停止使用，21%的DMPA用戶患有閉經(jīng)，出血時間和滴水出血情況兩組類似[14]。臨床研究表明，兩種肌肉注射避孕藥使用一年以上，體重增加2~3kg，Bonny和其他[15][15]最近報告了97名青春期婦女使用DMPA后體重和體質(zhì)指數(shù)的變化。21%的青春期婦女使用DMPA增加體重。在使用前、使用后6個月、12個月和18個月內(nèi)，身體質(zhì)量指數(shù)的增長率分別低于5%和5%：23.4和24.5（P=0.31）、23.3和26.6（P=0.09）、24.2和28.7（P=0.07）、25.7和32.1（P=01）。作者認(rèn)為，體重增加5%以上的女性在使用DMPA6個月后繼續(xù)使用DMPA，這有過度肥胖的風(fēng)險。骨礦物質(zhì)密度降低是影響肌肉注射激素避孕藥應(yīng)用的另一個原因。根據(jù)文獻(xiàn)報告，使用肌肉注射純孕激素避孕藥可以降低骨礦物密度，停藥后可以實質(zhì)性恢復(fù)[16]。骨折風(fēng)險是否增加還有待進(jìn)一步研究[17]，因為BMD的降低還沒有達(dá)到骨折閾值。然而，DMPA是否可以用于青少年婦女的骨密度峰值一直是一個令人擔(dān)憂的問題。最近的研究表明，在青少年婦女停止使用DMPA后，BMD可以實質(zhì)性地恢復(fù)[16]。停止使用簡單的孕酮避孕藥進(jìn)行肌肉注射，生育能力恢復(fù)緩慢，約1年。

綜上所述，肌肉注射避孕藥肌肉注射避孕藥具有高效、長期的效果，可以恢復(fù)避孕方法，對預(yù)防不愿意懷孕具有良好的使用價值。這些避孕方法充分應(yīng)用的主要原因是月經(jīng)模式的改變和其他一些不利影響。應(yīng)用前的避孕咨詢應(yīng)充分告知這些避孕方法的優(yōu)缺點和不利影響，有助于推廣使用。