【摘要】 以3則驗(yàn)案為例，介紹了魏小維主任針刺結(jié)合中藥治療小兒精神行為心理疾病的經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了中藥湯劑以及針刺治療中的辨證論治精神，并強(qiáng)調(diào)針刺調(diào)神原則在疾病治療中的重要地位。

【關(guān)鍵詞】 抽動(dòng)障礙 自閉癥 精神分裂 經(jīng)驗(yàn)介紹 魏小維

魏小維主任功專兒科20余年，善用針刺與中藥結(jié)合治療小兒精神行為心理疾病，如抽動(dòng)障礙、自閉癥等，取得良好療效，在長期臨床中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并形成了獨(dú)特的治療風(fēng)格，現(xiàn)擷取驗(yàn)案3則，以饗讀者。

驗(yàn)案1 抽動(dòng)障礙

李某，男，10歲，2007年3月來診。患兒近2年間斷不自主眨眼、點(diǎn)頭、聳肩、收腹伴喉中發(fā)聲，入睡后消失。查腦電圖未見異常。個(gè)人史及家族史均無特殊?；純鹤栽V學(xué)習(xí)壓力大，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)。癥見煩躁易怒，任性沖動(dòng)，納可，小便可，大便偏干，2～3 d一行。舌紅苔黃，脈數(shù)。柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10 g、桂枝10 g、黃芩10 g、黨參10 g、生龍牡各15g（先煎）、僵蠶10 g、地龍10 g、白芍10 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志10 g、鉤藤10 g、炒梔子10 g、全蝎6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g，服7劑。加服瀉青丸，每次1丸，每日3次。針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、人中、印堂、曲澤、列缺、三陰交、太沖，留針30 min;快刺廉泉、金津、玉液、天突、心俞、肝俞、膽俞。每周針刺2～3次。二診：抽動(dòng)諸癥明顯減輕，仍時(shí)有眨眼、聳肩、發(fā)聲，可堅(jiān)持學(xué)習(xí)，納可，二便調(diào)。守方再服7劑，配合口服瀉青丸及針刺治療。三診：偶有眨眼、聳肩、發(fā)聲，可自我克制，任性沖動(dòng)明顯改善。囑服瀉青丸調(diào)理，隨訪患兒癥狀控制良好，學(xué)習(xí)成績明顯提高。

按：小兒抽動(dòng)障礙以慢性、反復(fù)、不自主的運(yùn)動(dòng)肌抽搐和（或）伴發(fā)聲為特征。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫手嗅t(yī)認(rèn)為病位在肝，因肝為風(fēng)木之臟，其聲為呼，其變動(dòng)為握，易被風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)為抽搐、喉中發(fā)聲。多由先天不足、感受外邪、情志失調(diào)、臟腑功能失衡、產(chǎn)傷、外傷等因素引起。該例患兒因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致情志不暢，久郁化火，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)上擾，故見眨眼、點(diǎn)頭等癥。魏主任認(rèn)為，對于以此例為代表的肝郁化火證，應(yīng)治以清肝瀉火、熄風(fēng)止動(dòng)。治療用柴胡加龍骨牡蠣湯加石菖蒲、鉤藤等疏肝寧神，通絡(luò)熄風(fēng);瀉青丸清肝瀉火;針刺取穴以局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴，共奏熄風(fēng)止動(dòng)之功。

驗(yàn)案2自閉癥

樂某，3歲7月，因發(fā)現(xiàn)自閉癥半年于2006年9月來診。外院查CT提示腦發(fā)育不良。癥見雙手捂眼不與人目光交流，對呼喚無反應(yīng)，僅能發(fā)“咿”“呀”等無意義單音，與父母無親近感，不與同齡兒童玩耍?；純盒误w瘦弱，納可，二便尚調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)。予六味地黃丸加減：熟地黃12 g、生山藥10 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、益智仁10 g、五味子9 g、炙甘草6 g、炒酸棗仁10 g、焦三仙20 g。針刺每周2次，取神庭、本神、百會(huì)、四神聰、腦戶、腦空、勞宮、神門、內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，快刺涌泉、泉中內(nèi)。治療3月后，患兒性格有所改變，可與熟人較多眼神交流，學(xué)會(huì)發(fā)“車”等單音，可發(fā)“媽媽”“阿姨”等雙音詞，能對呼喚作出反應(yīng)，納食增，體質(zhì)較前增強(qiáng)。

按：兒童自閉癥又稱兒童孤獨(dú)癥，以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板僵硬的行為方式以及智力和認(rèn)知缺陷為特征，在3歲前起病。目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，是多種生物學(xué)原因引起的廣泛性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征。古代醫(yī)籍中并無相關(guān)病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，部分患兒屬于“五遲”“失聰”的范疇。魏主任認(rèn)為該病病機(jī)為先天不足，髓?？仗?，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎為主，因腎為先天之本，主骨生髓，腦為髓海，為靈機(jī)記性之根；脾為后天之本，腎中精氣須得以脾胃的培補(bǔ)，人的生長發(fā)育亦賴于脾胃的生化。該例以六味地黃丸加益智仁等補(bǔ)腎填精；以五味子、炒酸棗仁固攝精氣、調(diào)神寧志；加入焦三仙健運(yùn)脾胃，同時(shí)防止過補(bǔ)滋膩而阻滯氣機(jī)。針刺選穴以益智調(diào)神為原則。

驗(yàn)案3精神分裂癥

宮某，男，13歲?；純?年前因不明原因出現(xiàn)狂躁等癥狀，某醫(yī)院診為精神分裂癥，經(jīng)治未見明顯好轉(zhuǎn)。2006年3月來我院治療，癥見狂躁、詈語不休、坐立不寧、打人毀物、形瘦顴紅、眼神呆滯、盜汗、納欠佳、便干，舌尖紅、少苔，脈弦細(xì)。予六味地黃丸加味：熟地黃10 g、生山藥10 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、炙甘草6 g、炒梔子10 g、遠(yuǎn)志10 g、竹葉6 g、炒酸棗仁10 g、煅磁石30 g（先煎）、朱砂0.5 g（沖服），服7劑。二診：躁狂減輕，與人對答合體，能配合針刺。遂繼予前方14劑，配合針刺百會(huì)、大椎、神門、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交，留針30 min，每周3次。三診：躁狂諸癥俱減，納增，寐安，二便調(diào)。前方中朱砂不可久服，改為琥珀，繼服14劑。針刺同前。四診：躁狂不明顯，偶有情緒激動(dòng)，自理能力明顯提高，無需家長陪同可單獨(dú)騎車來醫(yī)院治療。繼予前方配合針刺?，F(xiàn)患兒已門診治療2年，病情控制良好。