作者：齊小強(qiáng) 冷雪 馬恩奇 易艷霞 黃健希 王恩湘 曹暉

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科；護(hù)士；心理壓力；心理健康；個(gè)性特征

【摘要】 目的 探討腫瘤科護(hù)士心理壓力與心理健康狀況、個(gè)性特征的相關(guān)性。 方法 整群抽取112名湖南省株洲市四所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為研究對(duì)象，其它臨床科護(hù)士120名為對(duì)照。采用心身壓力測(cè)試量表、癥狀自評(píng)量表、艾森克個(gè)性問卷對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果 研究組58.93%心理壓力程度高，對(duì)照組49.17%心理壓力程度高；研究組心理壓力積蓄高于對(duì)照組(P<0.05)。癥狀自評(píng)量表總分及陽性項(xiàng)目數(shù)研究組高于對(duì)照組，而兩組又明顯高于全國常模組（P＜0.01或P＜0.05）；心身壓力測(cè)試量表、癥狀自評(píng)量表總均分與艾森克個(gè)性問卷P、N量表分呈顯著正相關(guān)，與E量表分呈顯著負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 腫瘤科護(hù)士心理壓力程度與其個(gè)性特征及心理健康狀況密切相關(guān)。在開展心理健康教育的同時(shí)，給予人文關(guān)懷是醫(yī)院管理中不可忽視的內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科；護(hù)士；心理壓力；心理健康；個(gè)性特征

Studies on the relativity of mental stress and mental health status of nurses in tumor department

【Abstract】 Objective To explore the relativity of mental stress and mental health status with personality character of nurses in tumor department. Methods Surveys and controlled analyses were conducted with the PSTRI， SCL90， EPQ in 112 nurses of tumor department selected with holism sampling and 120 ones of general clinic department selected with random sampling from the second、fourth hospital of Zhuzhou city and the centrical、first hospital of Xiangtan city. Results The mental stress condition of nurses in tumor department was higher， including 58.93% severe stress. The PSTRI was positively correlated to the total mean score of the SCL90 and P， N score of EPQ， and negatively to E score of EPQ significantly. Conclusion The mental stress condition is closely correlative to personality and mental health in the nurses of tumor department. Mental stress states of nurses was not optimistic in hospital， the attention must be paid to intervening the situation comprehensively.

【Keywords】 Tumor department; nurse ; mental stress; mental health; personality

由腫瘤疾病導(dǎo)致的死亡率早已躍居總死因的第1位［1］。隨著對(duì)腫瘤研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腫瘤患者不僅存在心理問題，而且其心理社會(huì)因素也影響著腫瘤的發(fā)生與發(fā)展［1］。面對(duì)"特殊病人"的腫瘤科護(hù)士，她們的心身健康狀況是否受到波及？程度如何？一直倍受同道及心理工作者的關(guān)注。為此，我們于2004年8月～10月對(duì)湖南省株洲、湘潭兩市的市屬醫(yī)院腫瘤科的112名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在揭示其心理現(xiàn)況，以便為醫(yī)院的人文關(guān)懷提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽取112名湖南省株洲市第二、第四醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取相同醫(yī)院其它臨床科120名護(hù)士作為對(duì)照組。兩組年齡19～51a，平均34.24±7.96a；護(hù)齡1～28a，平均10.02±7.21a；文化程度：中專69名(29.7%)，大專145名(62.5%)，本科18名(7.8%)；婚姻狀況：未婚93名(40.09%)，已婚133名(57.33%)，離婚6名(2.58%)。

1.2 方法 采用"國際壓力與緊張控制學(xué)會(huì)"推薦的，由華萊斯研究開發(fā)的心身壓力測(cè)試量表(psychosomatictensionrelaxation inventory， PSTRI)［2］對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表共50個(gè)題，依據(jù)每項(xiàng)題目中所述情況出現(xiàn)的頻率，寫出評(píng)分：4分（總是），3分（經(jīng)常），2分（有時(shí)），1分（很少），0分（沒有）。總分在49～70之間，表明壓力適中；低于48或高于71，則需調(diào)整生活狀態(tài)。低分者需要更多刺激，高分者需要減輕壓力。癥狀自評(píng)量表(SCL90)［3］評(píng)定按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低，總分＞160分，陽性項(xiàng)目＞43項(xiàng)，任何一因子分＞2分為篩查陽性。艾森克個(gè)性問卷(EPQ)［4］4個(gè)分量表評(píng)價(jià)四項(xiàng)個(gè)性特征：P(精神質(zhì))、E(內(nèi)外向)、N(神經(jīng)質(zhì))、L(掩飾性)。

1.3 調(diào)查方法 專業(yè)人員在各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)配合下，整群與隨機(jī)抽取樣本，采用問卷式調(diào)查方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由主持人簡(jiǎn)單說明測(cè)試目的及意義并承諾絕對(duì)保守隱私，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交回問卷。5d后隨機(jī)抽取4個(gè)醫(yī)院20名護(hù)士進(jìn)行復(fù)測(cè)。上述三個(gè)量表的重測(cè)系數(shù)分別是0.6971，0.7215，0.7633，P均＜0.05。說明本測(cè)試信度較好。共發(fā)放問卷240份，收回232份有效問卷，其中腫瘤科112份，其它臨床科120份，有效應(yīng)答率96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSTRI評(píng)分結(jié)果比較，見表1。 表1 兩組PSTRI評(píng)定比較（略）

注：腫瘤科與普通科比較：△P<0.05 由表1可知：研究組有58.93%、對(duì)照組有49.17%的護(hù)士心理壓力程度較高；研究組有15.18%、對(duì)照組有22.5%的護(hù)士心理壓力程度低。研究組護(hù)士的心理壓力積蓄高于對(duì)照組(P<0.05)。提示護(hù)士職業(yè)的特殊性與高風(fēng)險(xiǎn)性可能已經(jīng)在一定程度上影響了護(hù)士的心身健康，其中腫瘤科護(hù)士更明顯。

2.2 兩組SCL90評(píng)分與常模比較，見表2。

表2 兩組SCL90評(píng)分與國內(nèi)常模比較（略）

注：與常模比較：P<0.05，P<0.01；兩組比較：△P<0.05，△△P<0.01；多項(xiàng)因子分>2者，只統(tǒng)計(jì)其最高一項(xiàng)因子分。 表2顯示：研究組總均分及陽性項(xiàng)目數(shù)分別為148.64±39.10和34.67±18.31；對(duì)照組為137.21±37.17和29.89±16.23，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05），亦明顯高于常模(P＜0.01或P＜0.05）。說明護(hù)士總體心理健康水平低于正常成人，其中腫瘤科護(hù)士又低于其它臨床科護(hù)士。

2.3 兩組EPQ評(píng)分與國內(nèi)常模比較，見表3。 表3 兩組EPQ評(píng)分與國內(nèi)常模比較（略）

表3顯示：研究組P、N分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）及國內(nèi)常模(P＜0.01）；對(duì)照組N分高于國內(nèi)常模(P<0.05)。表明護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒和職業(yè)定勢(shì)具有相關(guān)性。

2.4 PSTRI、SCL90、EPQ間的相關(guān)分析 研究組PSTRI高發(fā)生率與SCL90總均分、EPQP、N分呈顯著正相關(guān)，與E分呈顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：目前醫(yī)院臨床護(hù)士心理壓力程度分布并不集中。腫瘤科護(hù)士心理壓力適中的比例為25.89%，而心理壓力程度高的比例達(dá)58.93%，且其心理壓力積蓄也比其它臨床科護(hù)士高(P<0.05)。這無疑將對(duì)她們的工作、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，為心理健康埋下隱患。她們的心理壓力來源依次為社會(huì)性、心理性及軀體性。其中社會(huì)性壓力源是其產(chǎn)生心理壓力的主要來源。由于傳統(tǒng)、封閉及自我保護(hù)意識(shí)的影響，護(hù)士們不得不自行其事地解決自身的問題，但所采用的方法卻常常與健康心理背道而馳。

本文調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士的總體健康水平較其它臨床科護(hù)士及正常成人為低(P<0.01)。主要心理問題是抑郁(11.61%)、人際關(guān)系(9.82%)、恐怖(8.93%)、精神病性(6.25%)及焦慮(3.57%)。這可能與其服務(wù)對(duì)象及工作環(huán)境相關(guān)。當(dāng)他們看到日漸衰減、疼痛難耐的腫瘤患者一個(gè)個(gè)離去，感傷情緒日積月累，心"累"的感覺、與他人難以溝通的感覺尤為突出，加之敏感、緊張化療藥物對(duì)自己的傷害，但真正主動(dòng)提出離開腫瘤科的護(hù)士并不多見。這可能與腫瘤科的特殊性(晚夜班好上、效益好、責(zé)任較輕、糾紛較少)及護(hù)士的趨避式動(dòng)機(jī)沖突相關(guān)［1］。

本資料還顯示，腫瘤科護(hù)士SCL90總均分、EPQP分、N分均與PSTRI高發(fā)生率顯著正相關(guān)，EPQE分與其顯著負(fù)相關(guān)。表明腫瘤科護(hù)士除社會(huì)性壓力源對(duì)自身心理、生理狀況造成主要影響外，其心理活動(dòng)過程及特殊個(gè)性對(duì)其PSTRI高發(fā)生率也有一定的影響。

醫(yī)療行業(yè)屬高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，加之現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系較為特殊，糾紛與事故的處理常成為政府與醫(yī)院的"軟肋"。最終處理結(jié)果往往是為"穩(wěn)定"而賠錢，作為臨床一線的護(hù)士自然也難逃其責(zé)。特別是部分年輕護(hù)士，自身尚處于人生波動(dòng)最大的年齡段，卻也得直面心身的劇變與人生的考驗(yàn)［5］。只是長(zhǎng)久的人性壓抑得不到適時(shí)的抒懷，最終也可導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生［1，6］。因此，臨床護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)關(guān)注自己的心身健康，積極調(diào)整不良心態(tài)，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓沉積的心理問題及早得到釋懷。另外，醫(yī)院人力資源部門也應(yīng)掌握護(hù)士的心理狀態(tài)，積極開展心理健康教育，適時(shí)予以人文關(guān)懷，滿足她們提出的合理要求（如腫瘤科護(hù)士要求建立化療藥物隔離臺(tái)）等，并盡可能依據(jù)她們的心理素質(zhì)，心理現(xiàn)況來選派、調(diào)整及輪換工作崗位，使他們擁有一個(gè)健康的心理和身體。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：30～64，144～160

［2］ 張厚粲.大學(xué)心理學(xué)［M］.第1版.北京:北京師范大學(xué)出版社，2001：346

［3］ 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊):31

［4］ 龔耀先.艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)學(xué)院出版社，1986

［5］ 楊眉.心理健康教育中心的人格教育問題［J］.健康心理學(xué)雜志，2001，9(6):401

［6］ 沈漁.精神病學(xué).第4版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:63～84，499～508