【關(guān)鍵詞】 高危產(chǎn)婦； 心理障礙； 護(hù)理

針對高危產(chǎn)婦這一特殊人群產(chǎn)后較常出現(xiàn)的心理障礙給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對于促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，保障優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口素質(zhì)具有十分重要的意義。筆者通過對社區(qū)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙實施有針對性的心理護(hù)理，取得了良好效果。

1 臨床資料

2008年1～12月入住我科的高危產(chǎn)婦178例，年齡19～45歲，平均34.5歲，本市戶籍69例，外地戶籍109例；均無精神病史。孕周38～42周，平均39周；剖宮產(chǎn)141例，順產(chǎn)37例；初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。

2 常見心理障礙及其產(chǎn)生原因

高危產(chǎn)婦的高危因素包括妊高征、前置胎盤、子宮肌瘤、過期妊娠、胎兒窘迫、胎膜早破等；或妊娠期合并糖尿病、甲亢、心臟病等。由于高危因素的存在，產(chǎn)婦病情較重，加之醫(yī)院環(huán)境陌生、治療創(chuàng)傷(尤其是剖宮產(chǎn))等因素，產(chǎn)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、角色轉(zhuǎn)換不協(xié)調(diào)等心理問題。尤以產(chǎn)后2周內(nèi)最為敏感，情緒不穩(wěn)定，具有易受暗示和依賴性強(qiáng)等特點。

2.1 焦慮 產(chǎn)后產(chǎn)婦身心疲憊，需要安靜的環(huán)境充分休息，但由于病情較重需要監(jiān)護(hù)，以及麻醉后的亢奮狀態(tài)，各種留置管道帶來的不適感和活動受限等因素的存在，造成患者無法安靜休息。加之產(chǎn)婦對自身疾病的預(yù)后、新生兒的健康以及治療費(fèi)用等諸多問題的擔(dān)憂，極易使其產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、情緒低落等。產(chǎn)婦的年齡越小，產(chǎn)生焦慮的可能性越大；單獨居住、缺乏家庭及社會的支持和幫助，婚后夫妻感情不和，對懷孕、分娩的準(zhǔn)備不夠等，均易導(dǎo)致焦慮的發(fā)生。

2.2 抑郁 產(chǎn)后抑郁癥是一組非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生率占分娩婦女的25%［1］。其發(fā)生原因：①生理方面的原因主要是內(nèi)分泌的變化，婦女從懷孕至分娩，體內(nèi)激素水平變化很大，分娩后雌激素、孕激素水平迅速下降，可影響神經(jīng)介質(zhì)5羥色胺、兒茶酚胺、多巴胺等的改變，均可影響產(chǎn)婦的心理狀況。②社會因素主要包括受教育程度不高、家庭不和睦、單親家庭、經(jīng)濟(jì)條件差、家人重男輕女、缺少家庭和社會的支持、低齡或高齡產(chǎn)婦等因素。③個性心理特征方面，對疾病缺乏正確認(rèn)識、對剖宮產(chǎn)手術(shù)思想準(zhǔn)備不足、情緒不穩(wěn)定、社交能力差、敏感、性格內(nèi)向等的患者是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群。如產(chǎn)婦合并有心臟病、高血壓，糖尿病等，對自己的身體狀況以及今后是否有能力帶孩子十分擔(dān)憂，也會促成抑郁癥的發(fā)生。

2.3 角色轉(zhuǎn)換不協(xié)調(diào) 產(chǎn)后產(chǎn)婦對承擔(dān)母親這個角色準(zhǔn)備不足，不適應(yīng)角色的換位而導(dǎo)致角色轉(zhuǎn)換不協(xié)調(diào)。引起角色轉(zhuǎn)換不協(xié)調(diào)的原因：①當(dāng)今社會競爭激烈，工作和生兒育女之間的矛盾會導(dǎo)致角色行為的沖突。②大多數(shù)家庭是獨生子女，父母對孩子的期望值自然很高，撫養(yǎng)壓力增大，產(chǎn)后無法應(yīng)對忙碌的生活，對于即將承擔(dān)的責(zé)任沒有充分認(rèn)同，尤其是年齡小的產(chǎn)婦更為多見。③對于產(chǎn)前檢查正常，產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦，對疾病的認(rèn)識不足，混淆母親和產(chǎn)婦的角色，心理上覺得應(yīng)照顧孩子，實際上卻需要受人照顧，對此轉(zhuǎn)變難以接受。產(chǎn)婦從成長到結(jié)婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭關(guān)注的中心，一旦有了孩子，家人關(guān)注的中心一下子發(fā)生轉(zhuǎn)移，產(chǎn)婦會有心理上的失落感。

3 護(hù)理對策

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 高危產(chǎn)婦對護(hù)理的要求比正常產(chǎn)婦高，護(hù)士要多關(guān)懷產(chǎn)婦，增進(jìn)溝通交流，使產(chǎn)婦有安全感。應(yīng)勸說產(chǎn)婦家屬盡力配合以減少產(chǎn)婦的顧慮，使其安心接受治療和護(hù)理。對產(chǎn)婦提出的合理要求盡量給予滿足，從生活、環(huán)境、治療等各個方面給予支持。密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，及時開導(dǎo)、安慰、鼓勵產(chǎn)婦，傾聽其意見，洞察其心理，讓她們及時將不愉快的情緒宣泄出來，幫助其做好角色的轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)角色功能。

3.2 營造良好的休養(yǎng)環(huán)境 盡力為產(chǎn)婦營造一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境光線充足，空氣新鮮，溫度、濕度適宜。在不影響治療的情況下，盡量把操作集中在白天進(jìn)行。保持病房內(nèi)燈光柔和舒適，各種儀器的聲響盡可能調(diào)小，避免閑雜人員在病房逗留，不要接待太多客人，以保證產(chǎn)婦的休息和充足的睡眠。嬰兒睡眠時，讓產(chǎn)婦抓緊休息，充足的休息對產(chǎn)后患者的康復(fù)極為重要。

3.3 做好解釋與安慰工作 做好操作前的解釋工作，特別是對于多疑的產(chǎn)婦，應(yīng)詳細(xì)地說明各項檢查、治療操作的目的和必要性，讓產(chǎn)婦同意后再進(jìn)行。否則會增加產(chǎn)婦的不良情緒。另外，產(chǎn)婦多為年輕女性，進(jìn)行需暴露其隱私部位的護(hù)理操作時，應(yīng)請無關(guān)人員回避，并給予恰當(dāng)遮擋。相關(guān)操作最好由女護(hù)士執(zhí)行，避免由于產(chǎn)婦對男護(hù)士的抵觸情緒而引起不適。對并發(fā)癥較為嚴(yán)重者，減少實習(xí)生、進(jìn)修生操作的次數(shù)。

3.4 心理護(hù)理突出個性特點 針對產(chǎn)婦的生活經(jīng)歷、社會文化背景及個性心理特征等采取個性化、積極有效的健康教育與心理護(hù)理能減少產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生［2］。對于農(nóng)村特別是文化落后山區(qū)的產(chǎn)婦，由于受重男輕女封建思想的影響，擔(dān)心生女孩在家里沒有地位，或遭家人的埋怨，因而思想負(fù)擔(dān)特別沉重。對于此類產(chǎn)婦，護(hù)士要積極開導(dǎo)，講解在當(dāng)今社會生男生女都一樣，最重要的是孩子健康成長，以打消其思想顧慮。

3.5 做好抑郁癥的心理治療 產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的心理治療非常重要，通過心理治療可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，從而促進(jìn)康復(fù)。在心理治療的同時，設(shè)法調(diào)整好產(chǎn)婦家庭成員之間的關(guān)系，保證家屬親友不在產(chǎn)婦面前流露不良情緒，特別不要告訴產(chǎn)婦令其擔(dān)憂的各種問題，如新生兒狀況不良、醫(yī)療費(fèi)用較高、家人對孩子性別的接受程度等。要求家屬多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多報喜訊，多告訴產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)的努力下康復(fù)好轉(zhuǎn)的狀況，提高產(chǎn)婦的幸福感。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍，特別是丈夫的體貼、關(guān)愛對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和治療極其重要。切忌只顧孩子，而將產(chǎn)婦丟在一旁無人關(guān)照。

4 討論

通過采取以上護(hù)理措施后，大部分產(chǎn)婦的心理問題得以解決，得到了較為滿意的產(chǎn)后結(jié)局。產(chǎn)褥期的心理保健要依靠家人和社區(qū)婦幼保健人員及時了解產(chǎn)婦的心理需要，鼓勵進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后鍛煉，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于高危產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理問題，應(yīng)根據(jù)這一人群的特點有的放矢地實施心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦保持健康穩(wěn)定的情緒，這對于疾病的康復(fù)具有促進(jìn)作用。產(chǎn)后心理障礙的影響不可忽視，對孩子而言，母親產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，新生兒的照顧就會出現(xiàn)問題。母親對嬰幼兒的冷淡，會讓孩子失去愉悅的體驗，長大后出現(xiàn)心理扭曲、人格問題的比例較高。一些有心理障礙的產(chǎn)婦甚至?xí)龀鰝π律鷥旱呐e動，危害極大。產(chǎn)后抑郁情緒也必然會影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延緩產(chǎn)后恢復(fù)的時間，進(jìn)而導(dǎo)致夫妻以及家人之間出現(xiàn)摩擦，影響家庭和睦。因此，針對社區(qū)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙實施有效的護(hù)理十分重要。