【摘要】 產婦產后發生心理障礙，不僅影響家庭功能和產婦的親子行為，嚴重者還可危及產婦和嬰兒的健康與安全。其發病原因比較復雜，一般認為是由多方面因素造成的，因此要從生理、心理、社會諸方面給予防治與護理。

【關鍵詞】 產后 心理障礙 護理

1 臨床資料

1.1一般資料通過對2007年1月1日至2010年10月31日在我科住院分娩產婦進行心理狀態評估，滿足以下條件：(1)知情自愿;(2)既往無精神病史;(3)小學及小學以上文化程度。產婦年齡最大43歲，最小21歲，平均27.91歲。農民681例，其他職業177例。隨訪至產后3-14天。現將臨床護理措施報告如下：

1.2臨床表現

產后心理障礙包括：產后沮喪、產后抑郁。

1.2.1 產后沮喪 產后沮喪也就是短暫的抑郁，其發病率約為50％～70％。產婦主要表現為情緒不穩定、易哭、情緒低落、感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態可持續數小時、數天至2～3周，可發生在產后任何時間，但通常在產后3～4天出現，產后5～14天為高峰期。

1.2.2 產后抑郁 產后抑郁是一類非精神病性的抑郁狀態，發生率占分娩婦女的5％～25％。產后抑郁的癥狀比產后沮喪持續時間長，可持續數周，一般發生在分娩后的數周或數日。婦女表現為疲勞、易激惹、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責、自罪、擔心自己或嬰兒受到傷害，甚至可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。重者發展成為產褥期抑郁癥。

1.3處理原則

避免不良精神刺激，減少心理壓力。對產后沮喪者給予心理衛生保健指導與護理；重癥產后抑郁患者需住院給予治療。定期家訪提供心理咨詢。

1.4診斷檢查

采用行為監測、各種癥狀自評量表、產后抑郁量表等對產婦的心理狀態進行評估。評估產婦的情緒變化與心理狀態，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產婦的日常活動和行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產婦的人際交往能力與社會支持系統，了解產婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 傾聽產婦訴說心理問題，找出并解除產婦致病的不良社會、心理因素，如婚姻關系緊張、想生男孩卻生了女孩等。對產婦給予無微不至的關心和照顧，做好心理疏通工作，幫助其盡量調整好家庭關系，減輕心理負擔和軀體癥狀。

2.1.2 幫助和促進產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心。

2.2 緩解癥狀

2.2.1 對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力。

2.2.2 高度警惕產婦的傷害性行為，注意安全保護，避免危險因素。

2.2.3 重癥患者需要請心理醫師或精神科醫師給予治療，遵醫囑給予抗抑郁藥。 2.3 健康指導

2.3.1 對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，提供更多的幫助。可利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩知識，完善自我保健，在分娩過程中和分娩后對產婦多加關心愛護，減輕產婦的緊張、恐懼心理。

2.3.2 做好出院指導與家庭隨訪工作，為產婦提供心理咨詢的有效渠道。

3 結果評價

接受治療后，產婦的情緒穩定，癥狀緩解，精神愉快。出院時，產婦與嬰兒健康安全。出院時，產婦心理健康程度較入院時有所提高。

4 討論

4.1 內分泌因素 臨產前胎盤類固醇的釋放達最高值，分娩后胎盤類固醇分泌突然減少，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及體內雌、孕激素的不平衡對產后心理障礙的發生均起著一定的作用。

4.2 分娩因素 產時、產后的并發癥，難產，滯產，手術產均給產婦帶來緊張與恐懼，導致生理和心理上的應激增強，造成心理不平衡。

4.3 心理因素 最主要的是產婦的個性特征，敏感(神經質)、情緒不穩定、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群容易發生產后心理障礙；另外由于產婦對嬰兒的期待，對即將承擔母親角色的不適應，對各種生活難題心理準備不充分，均可對產婦造成心理壓力，導致情緒紊亂、抑郁、焦慮、人際關系敏感，形成心理障礙。

4.4 社會因素 孕期發生不良生活事件越多，患產后心理障礙的可能性越大，如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、家庭經濟條件差、居住環境低劣、缺少家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫與長輩的幫助，均是產后心理障礙發生的危險因素。

4.5 遺傳因素 是產后心理障礙的潛在因素，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后心理障礙的發病率高。

參 考 文 獻

[1]鄭修霞，夏海歐.婦產科護理學，第3版.北京：人民衛生出版社，2005，5.

[2]龔紹麟.抑郁癥.北京：人民衛生出版社，2003，4.

[3]楊怡，何仲.產后抑郁癥發生情況與分娩相關因素的調查分析.實用護理雜志，2003，19(3)：63.

[4]何志毅.產后抑郁癥對母乳喂養的影響.中國婦幼保健，1999，14(11)：688-689.

[5]谷進，劉穗玲，陶欣，等.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(10)：615-616.

[6]楊曉玲.分娩期婦女心理狀態評估與產后心理障礙的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(5)：650.