： 【摘要】目的:了解本院近六年來肝癌病例首次住院情況，分析其一般性規(guī)律及特點(diǎn)，為進(jìn)一步做好肝癌的預(yù)防、控制和治療工作提供參考依據(jù)。方法:從以ICD-10為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的2004～2009年病案首頁資料庫中，篩選出肝癌首次住院病例319例，對相關(guān)的住院情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:在319例首次住院的肝癌病例中，男女病人之比為5.5∶1；肝癌高發(fā)年齡段為51～60歲；住院死亡率高達(dá)17.2%；HBV感染與肝癌發(fā)病有極大的相關(guān)性，肝癌病人的HBV感染率達(dá)到75.2%；發(fā)現(xiàn)肝癌主要途徑是出現(xiàn)臨床癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)的僅占9.1%。結(jié)論:肝癌是我區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，它不但發(fā)病率高，且難治程度大、死亡率高，有逐年上升勢頭，嚴(yán)重危害人們的健康和生命，加快肝癌的防治研究刻不容緩。

【關(guān)鍵詞】肝癌病例;首次住院;統(tǒng)計(jì)分析

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康和生命的最常見疾病之一，在全世界的發(fā)病率和病死率均呈不斷上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院收住的惡性腫瘤病人也呈明顯的逐年上升趨勢，尤其近六年，首次住院的惡性腫瘤病人從2004年的435例，上升到2009年的674例，增長了59%。肝癌是我國常見、多發(fā)的惡性腫瘤，我區(qū)是我國肝癌的高發(fā)區(qū)。本文通過對本院近六年首次住院惡性腫瘤中，比例較大的肝癌住院病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)調(diào)查，重點(diǎn)對收住人數(shù)、性別比例、年齡段、死亡情況、發(fā)病主要相關(guān)因素等進(jìn)行分析討論， 為本地區(qū)原發(fā)性肝癌的調(diào)查研究工作提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料:本文所用資料全部來源于本院信息科病案室出院病首頁，從2004～2009年96732份出院病案中，提取其中首次住院的肝癌病案319份，對病案中相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，文章資料真實(shí)可靠。

1.2方法:本院的所有出院病案管理全部采用國際疾病分類（ICD-10）[2]作為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，然后按所需資料內(nèi)容，分別在“病案首頁信息管理系統(tǒng)”完成資料檢索，提取病案原件進(jìn)行查閱調(diào)查，并將提取的初始數(shù)據(jù)通過Excel中完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果與分析

2.1收住人數(shù)和發(fā)病性別比例:2004～2009年首次住院的肝癌病例共319例，占同期首次住院惡性腫瘤病例的10.3%，僅次于肺癌排第二位。其中男性病例占270例，女性49例，男女之比達(dá)到5.5∶1，發(fā)病男性明顯高于女性，存在明顯的性別差異。

2.2發(fā)病分布和高發(fā)年齡段:在首次住院的319例肝癌病例中，最大年齡89歲，最小13歲。按年齡段分別統(tǒng)計(jì)：20歲以下2例，占0.63%；21～30歲5例，占1.6%；31～40歲46例，占14.4%；41～50歲60例，占18.8%；51～60歲94例，占29.5%；61～70歲71例，占22.3%；71歲以上41例，占12.9%。可以看到，以51～60歲為高發(fā)年齡段，然后是61～70歲、 41～50歲、31～40歲、71歲以上、21～30歲、20歲以下，從高往低排，得出構(gòu)成比例29.5%、22.3%、18.8%、14.4%、12.9%、1.6%、0.63%的降序排列。整個(gè)發(fā)病年齡不僅跨度大，而且分布廣，涉及兒童、青、中、老年的任何年齡段，危害性非常大。

2.3住院死亡情況:首次住院的319例肝癌病例中，住院死亡的有55例，首次住院死亡率高達(dá)17.2%。其中男性死亡50例，女性死亡5例，死亡男女比例為10∶1，大大高于本次所調(diào)查的肝癌發(fā)病男女比例，性別指向更加明顯。

2.4發(fā)病相關(guān)因素

2.4.1HBV感染。調(diào)查的319例肝癌病人，有240例經(jīng)HBV標(biāo)志物檢測證實(shí)有HBV感染，感染率達(dá)到75.2%；17例HBsAg陰性，21例未檢查。在240例HBV感染者中，“小三陽”217例，“大三陽”19例。說明肝癌的發(fā)病與HBV感染有很強(qiáng)的相關(guān)性，尤其是“小三陽”。

2.4.2煙酒嗜好。

在319例病人中，同時(shí)嗜好煙、酒的有56例，占17.6%；單純嗜好抽煙20例，占6.3%；單純嗜好喝酒的28例，占8.8%。 2.5肝癌發(fā)現(xiàn)途徑:在這319例肝癌病例中，通過體檢發(fā)現(xiàn)的只有29例，僅占9.1%。而有290例，即90.9%的病人是在出現(xiàn)癥狀后才發(fā)現(xiàn)的。

3討論

肝癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤，世界每年新發(fā)肝癌約26萬例，而42.5%的肝癌分布在中國[1]。廣西是國內(nèi)原發(fā)性肝癌高發(fā)地區(qū)之一，近幾年來肝癌年平均死亡率仍然維持在較高水平上[2]。因此，對肝癌發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查和研究，對本地區(qū)肝癌的防治工作有重要的意義。

3.1以上統(tǒng)計(jì)資料表明，我院近6 年首次住院的肝癌病例發(fā)病男女性別比例差異偏大，達(dá)到5.5∶1，高于我區(qū)扶綏的5.46∶1，也高于全國的2.59∶1，與肖開銀，彭民浩報(bào)道的情況基本吻合[3]。說明我區(qū)作為國內(nèi)原發(fā)性肝癌高發(fā)地區(qū)之一，肝癌發(fā)病男女比例嚴(yán)重失衡的情況不僅存在于扶綏地區(qū)，我市所在的沿海地區(qū)也同樣有存在，值得密切關(guān)注。在肝癌防治工作上，應(yīng)結(jié)合臨床和其他相關(guān)因素，加大男性群體的預(yù)防和排查力度。

3.2從這319例肝癌病例發(fā)病年齡分布情況看，發(fā)病年齡分布廣，跨度大，從13歲～89歲，平均發(fā)病年齡為55歲，高發(fā)年齡段在51～60歲，從31～60歲的青壯年至次壯年占62.7%，這個(gè)年齡段正處于工作、事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時(shí)期，很多病人因病而嚴(yán)重影響了正常工作、生活質(zhì)量和家庭幸福。首次住院死亡率也大大高于正常的住院死亡率，除了統(tǒng)計(jì)的17.2%外，還有相當(dāng)一部份病人是因?yàn)椴∏檫^重或是經(jīng)濟(jì)承受能力有限等原因而終止治療提前出院的。因此實(shí)際首次住院的肝癌病人死亡數(shù)應(yīng)該還會(huì)更高。

3.3就本次統(tǒng)計(jì)情況得知，造成肝癌治愈率低、死亡率高的原因，除了疾病的嚴(yán)重程度和難治性外，未能做到及早發(fā)現(xiàn)病情、得不到及時(shí)治療是一個(gè)很普遍的情況。有90.9%的病人是出現(xiàn)了臨床癥狀后才就醫(yī)的，由于發(fā)現(xiàn)較遲，大多已經(jīng)進(jìn)入癌癥晚期，失去了接受有效手術(shù)或介入治療的自身?xiàng)l件，因而對選擇積極的治療方法造成困難，失去了最佳的治療機(jī)會(huì)。可以看到，在319例病人中，只有21例在當(dāng)次住院就立即接受外科手術(shù)治療，僅占6.6%，8例接受介入治療，僅占2.5%。

3.4中國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，HBV病毒感染是中國肝癌發(fā)生最主要的因素。本次調(diào)查的319例肝癌病人中，有240例經(jīng)HBV標(biāo)志物檢測證實(shí)有HBV感染，感染率達(dá)到75.2%，與涂燕云等[4]報(bào)道的肝癌患者中有75.1%有HBV感染情況基本吻合，與葉家才[5]所報(bào)道的HBV與肝癌有密切的關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%情況基本接近。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有HBV感染的240例肝癌病例中，“小三陽”者217例，占所調(diào)查的肝癌病例的68.0%，占HBV感染者的90.4%；“大三陽”19例，占調(diào)查病例的6.0%，占HBV感染者的7.9%。說明肝癌的發(fā)病與HBV感染有很強(qiáng)的相關(guān)性，尤其是“小三陽”。還有一個(gè)影響早發(fā)現(xiàn)、早治療的原因是很多病人并不知道自己患有“乙肝”，或者知道有“肝病”，但因未有癥狀而忽視了跟蹤檢查和正確的治療。現(xiàn)在“乙肝”是引起肝癌的主要原因已經(jīng)是不爭的事實(shí)，“乙肝”的治療要科學(xué)、及時(shí)、有效，要正確認(rèn)識(shí)“乙肝健康帶菌者”，不能從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。因此，要加大對目前預(yù)防乙肝最有效、簡便、易于普及的方法之一乙肝疫苗接種的管理和宣傳，對已經(jīng)明確診斷的乙肝患者要定期檢查、規(guī)范治療，做好肝癌的早期預(yù)防工作，做好健康或亞健康人群的健康監(jiān)護(hù)非常重要，千萬不要輕視定期體檢的重要意義。

3.5雖然本次調(diào)查的319例肝癌患者中有煙酒嗜好的只占少數(shù)，無法找到充足的理由證實(shí)兩者的相關(guān)程度，而且目前也沒有足夠的科學(xué)根據(jù)證明煙酒具有直接的致癌作用，但抽煙飲酒可以增加HBV感染者患肝癌的危險(xiǎn)性是有報(bào)道。因此，嗜好煙酒不是科學(xué)生活方式所提倡的觀點(diǎn)應(yīng)該全民皆知，尤其乙肝感染者更應(yīng)遠(yuǎn)離煙酒。

[1][3]肖開銀，彭民浩.原發(fā)性肝癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2000，7（4）：272～274

[2]黃志碧，鄔質(zhì)彬，徐國誠.廣西肝癌主發(fā)區(qū)人群多種肝炎病毒感染的流行病學(xué)研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（1）：80

[4]涂燕云，陳枝俏.廣西原發(fā)性肝癌流行和臨床特點(diǎn)分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：20～21

[5]葉家才.原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1839