： 作者：劉凱 高輝 運明 陳長生

【摘要】 目的：了解住院軍隊職工的患病和住院消耗情況，找出影響軍隊健康和威脅軍隊職工生命的主要病因及消耗醫療費用較多的主要病種. 方法：收集并分析2002~2005年某部隊醫院收治的住院軍隊職工的有關資料，獲得住院隊職工的主要疾病和住院費用. 結果：循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病是影響軍隊職工健康的主要系統病因，惡性腫瘤和心血管病是消耗醫療費用最多的病種. 結論： 加強對軍隊職工衛生習慣，降低軍隊職工主要系統疾病的發病率和死亡率，并加強對消耗費用較多的疾病的監管.

【關鍵詞】 疾病譜 住院費用 軍隊職工

0引言

疾病譜不但能直接反映居民的疾病結構，也可以間接地反映社會經濟、文化教育、衛生服務等變量對居民健康的影響. 疾病譜是制定衛生工作計劃，評價衛生服務效果，確定衛生工作重心的重要依據，也是人口學、醫學研究的一項基礎資料［1-2］. 住院費用分析可以反映出哪些疾病消耗醫療經費較多，對國家和居民財產影響較大［3-5］. 當前，部隊衛生工作取得了很大的進步，軍隊職工的醫療保障水平得到了很大的提高，但是對軍隊職工的住院資料進行綜合分析，尚無先例. 我們對某醫院住院軍隊職工的住院資料進行綜合分析，以了解影響軍隊職工健康的主要病種分布和費用消耗，為軍隊職工的衛生防病治病工作提供依據.

1材料和方法

1.1材料

采用“軍衛一號”軍隊醫院衛生信息系統，收集某醫院2002~2005年20歲以上的軍隊職工住院信息. 經核查，有效數據18832條.

1.2方法

年齡的計算采用出院日期減去出生日期，分為3個年齡組：20~45歲，46~65歲和>65歲年齡組. 所有疾病均依據ICD9國際疾病分類法進行編碼及分類匯總統計，以出院第一診斷為準，按照ICD9國際疾病分類法，共分成10余個疾病系統，即：傳染病和寄生蟲病，腫瘤（包括惡性腫瘤，良性腫瘤，動態未定和性質未特指的腫瘤），內分泌、營養和代謝疾病及免疫疾病，血液和造血器官疾病，精神病，神經系統和感官器官疾病（包括神經、眼及其附器、耳和乳突），循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿生殖系統疾病，妊娠、分娩和產褥期并發癥，皮膚和皮下組織疾病，肌肉骨骼系統疾病和結締組織疾病，先天異常，起源于圍產期的情況，體征、癥狀和不明的情況，損傷和中毒及其他.

統計學處理：統計分析均用SPSS 11.5統計軟件處理［6］，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal Wallis H檢驗.

2結果

2.1年齡結構46~65歲住院軍隊職工占總數46.69%，>65歲住院軍隊職工占總數15.59%，男職工平均年齡53.9（中位數53.0）歲，女職工平均45.3（中位數45.0）歲，兩者年齡結構差異顯著（χ2=1583.397，P<0.01，表1）.表12002~2005年住院軍隊職工年齡性別構成（略）

2.2男性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，消化系統疾病，呼吸系統疾病，腫瘤，泌尿、生殖系統疾病和其他疾病. 6種系統疾病合計占全部疾病的726.49‰. 其中，20~45歲住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，消化系統疾病，循環系統疾病，損傷和中毒疾病，泌尿、生殖系統疾病和肌肉骨骼系統及結締組織疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的718.98‰；46~65歲住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，消化系統疾病，呼吸系統疾病，其他疾病，腫瘤和泌尿、生殖系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的720.25‰；65歲以上組住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，腫瘤，其他和泌尿、生殖系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的826.66‰.

2.3女性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，循環系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病和妊娠、分娩疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的713.91‰. 其中，20~45歲住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，妊娠、分娩疾病，消化系統疾病，腫瘤和循環系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的747.59‰； 46~65歲住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，腫瘤和肌肉骨骼系統及結締組織疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的745.56‰；65歲以上組住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，神經、感官系統疾病和內分泌系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的803.39‰.

2.4職工性別、年齡別住院費用

男性職工不同年齡段住院總費用不同（H=124.42，P<0.01），女性也不相同（H=235.56，P<0.01），說明年齡較大的組，住院費用也較高（表2）.表2住院軍隊職工性別、年齡別住院費用統計表（略）

2.5職工住院總費用

前5位疾病住院軍隊男性職工住院總費用前5位的疾病為：心血管疾病，惡性腫瘤，腦血管疾病，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷，5種疾病共消耗1055.39萬元，占總費用的35.93%（表3）. 住院軍隊女性職工住院總費用前5位的疾病為：惡性腫瘤，心血管病，良性腫瘤，膽囊炎和膽石癥及腦血管病，5種疾病共消耗費用1019.00萬元，占總費用的33.15%（表4）.表3住院軍隊男性職工年齡組住院費用前5位的疾病及其總費用（略）表4住院軍隊女性職工各年齡組住院總費用前5位的疾病及其總費用

（略）

3討論

從住院軍隊職工的年齡結構上來看，65歲以上軍隊職工2935人，占全部軍隊職工的15.59％. 因此，應當加大對老年軍隊職工疾病防治的研究，積極開展老年軍隊職工的衛生保健，提高老年軍隊職工的醫療保障水平. 循環系統疾病占住院男性職工全部病因的239.24‰，病因第1位，占住院女性職工全部病因的141.12‰，病因第2位. 心、血腦管疾病住院總費用均處于男、女性軍隊職工病種住院總費用的前五位. 說明循環系統病是危害軍隊職工健康和生命，消耗醫療經費的主要系統疾病. 隨著年齡的增加，循環系統疾病占全部病因的比例不斷增加. 因此，軍隊職工尤其是老年職工應增強自我保健意識［7］. 糾正不良的生活方式，少飲酒，少吸煙，少吃鹽，少熬夜；提倡合理膳食，減少高脂肪，高糖類食物的攝入；積極鍛煉身體，增強體質；減輕精神壓力，減少情緒波動. 這些都有助于降低循環系統疾病的發病率和病死率. 另外，有效的體檢也非常重要，尤其是專業的健康體檢，這些在發達國家已經非常普遍. 芬蘭社區防治心腦血管疾病取得的成功經驗，提示我們通過積極防治，尤其是冬春季節加強對高血壓患者的防治和加強心腦血管患者的防寒、保暖，有助于降低心腦血管疾病的發病率和死亡率［2］.

消化系統疾病占住院男性職工全部病因的161.16‰，病因第2位，占住院女性職工全部病因的132.21‰，病因第3位. 所以，應引導廣大職工養成良好的飲食習慣和衛生習慣，應該注意飲食搭配，粗、細糧結合，不暴飲暴食，不挑食揀食，杜絕“不干不凈，吃了沒病”的陋習，養成飲食規律，飯前洗手的好習慣. 同時，應注意緩解工作、學習、生活中的壓力，避免造成精神性的消化系統疾病.

呼吸系統疾病占住院男性職工全部病因的159.33‰，為病因第3位，占住院女性職工全部病因的163.05‰，為病因第l位. 因此，應加大對呼吸系統疾病的宣傳力度，引起大家的注意和重視，培養軍隊職工良好的衛生習慣和生活習慣.

腫瘤是住院軍隊男性職工病種住院總費用的第二位和住院軍隊女性職工病種住院總費用的第1位. 因此，應引導軍隊職工“早發現，早診斷，早治療”. 尤其是對老年軍隊職工，定期進行體檢，同時正側位胸片，消化道內窺鏡，腹部B超及相關酶學檢查也必不可少. 這是早期發現惡性腫瘤的方法之一［3］.

住院軍隊男、女性職工住院總費用前五位的疾病略有不同，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷處于住院軍隊男性職工住院總費用的第四位和第五位，在住院軍隊男性職工消耗醫療經費中顯得較為突出，而良性腫瘤及膽囊炎和膽石癥處于住院軍隊女性職工住院總費用的第三位和第四位，在住院軍隊女性職工消耗醫療經費中顯得較為突出［4，8］. 住院軍隊職工3個年齡組的住院費用存在顯著差異，人均住院費用有隨年齡增加而增加的趨勢，65歲以上老年人住院費用最高. 老年患者因自身免疫力下降，體質弱，對疾病抵抗能力差，導致慢性病多，發病時間長，療效較差，恢復較慢，因此老年患者住院費用高于一般年齡患者的住院費用.

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