作者：姜建輝，徐勇勇，白玉祥

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌

關(guān)鍵詞: 幽門螺桿菌;診斷方法;評(píng)價(jià)

摘 要:目的 綜合分析有關(guān)幽門螺桿菌（H.pylori）感染診斷方法的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)幽門螺桿菌感染的診斷方法的現(xiàn)況. 方法 檢索1995年以來的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)比研究各種診斷方法，并對(duì)其作總體評(píng)價(jià). 結(jié)果 目前臨床常用的各種診斷方法各有其優(yōu)劣. 結(jié)論 建議臨床上采用何種診斷方法，應(yīng)根據(jù)具體情況和不同要求來決定.

Keywords:Helicobacter pylori;diagnostic method;evalua-tion

Abstract:AIM To evaluate effects of different diagnostic methods of Helicobacter pylori（H.pylori）.METHODS The literature relative to the infection of H.pylori published after1995was searched，and different diagnostic methods of H.pylori were compared.RESULTS At present，different diagnostic methods in common use in clinical medicine had their respective advantages.CONCLUSION Which diagnos-tic method should be used depends on actual situation.

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染診斷方法評(píng)價(jià)的研究因受條件限制，所觀察的樣本各自獨(dú)立且樣本量較小，因此所得結(jié)論往往不完全一致，缺乏系統(tǒng)性和可比性.我們就有關(guān)H.pylori感染診斷方法的研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧綜合分析，以期對(duì)目前臨床常用的各種H.pylori感染診斷方法做出比較全面的綜合評(píng)價(jià)，為臨床診斷提出一些參考性意見.

1 材料和方法

1.1 材料 使用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）及萬方數(shù)字化期刊系統(tǒng)檢索1995年以后發(fā)表在核心期刊或源期刊上的有關(guān)H.pylori感染診斷方法的研究文獻(xiàn).篩選目前臨床上常用的5種診斷方法的數(shù)據(jù)完整的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析.

1.2 方法 首先，對(duì)篩選檢索到的22篇［1-22］ 相關(guān)文獻(xiàn)按診斷方法種類分別進(jìn)行率的合并，得到每一種診斷方法的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，然后對(duì)5種診斷方法的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較.因所有文獻(xiàn)報(bào)道的診斷方法采用的金標(biāo)準(zhǔn)相同或類似，并且每篇文獻(xiàn)報(bào)道的靈敏度（Se）、特異度（Sp）、正確率（π）等指標(biāo)與金標(biāo)準(zhǔn)方法比較無顯著性差異（P>0.05），因此可進(jìn)行率的合并.率的合并公式［23］ 為:Se=Σai /Σ（ai +c

i ）Sp=Σdi /Σ（bi +di ）π=ΣSei ×（ai +ci ）+ΣSpi ×（bi +di ）Σ（ai +bi +ci +di ）

其中:a為診斷試驗(yàn)的真陽性例數(shù)，b為假陽性例數(shù)，c為假陰性例數(shù)，d為真陰性例數(shù).下標(biāo)i為文獻(xiàn)序號(hào).

2 結(jié)果

2.1 13 C┐尿素呼吸診斷試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果見Tab1.根據(jù)前面所述的3個(gè)公式，計(jì)算得到13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:Se為97.24%，Sp為98.80%，π為97.78%.

2.2 14 C┐尿素呼吸診斷試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果14 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果見Tab2.14 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:Se為96.00%，Sp為96.92%，π為96.40%.

表1 13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)略

表2 14 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)略

2.3 ELISA法診斷試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 ELISA法診斷試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果見Tab3.ELISA法診斷試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:Se為92.66%，Sp為88.97%，π為91.67%.

2.4 快速尿素酶診斷試驗(yàn)（RUT）的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 快速尿素酶診斷試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果見Tab4.快速尿素酶診斷試驗(yàn)（RUT）綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:Se為85.98%，Sp為89.71%，π為87.02%.

2.5 PCR法診斷試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 PCR法診斷試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果見Tab5.PCR法診斷試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:Se為99.21%，Sp為95.77%，π為98.20%.

2.6 5種診斷試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的比較 5種診斷方法中，PCR法診斷試驗(yàn)的正確率最高，也最為靈敏，13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)的特異度最高，快速尿素 酶試驗(yàn)（RUT）的靈敏度最低，其正確率也最低，ELISA法的特異度最低.綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較見Tab6.

表3 ELISA法診斷試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)略

表4 快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）的相關(guān)文獻(xiàn)略

表5 PCR法診斷試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)略

表6 不同診斷方法的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較略

3 討論

我們應(yīng)用文獻(xiàn)檢索收集了1995年以后發(fā)表在核心期刊或源期刊上的有關(guān)H.pylori感染診斷方法的22篇研究文獻(xiàn).按臨床常用的5種診斷方法種類分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括靈敏度（Se）、特異度（Sp）、正確率（π）等3項(xiàng).這5種診斷方法都具有較高的靈敏度、特異度和正確率，其中靈敏度和正確率最高的診斷方法是PCR法，特異度最高的是13 C-尿素呼吸診斷方法.

總的看來，H.pylori感染的這些診斷方法，最簡便的，成本最低廉的，僅有極小侵襲性的是血清學(xué)ELISA法，可是，血清學(xué)陽性只能說曾感染過或現(xiàn)在正在感染;13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)是完全無損傷性的，且能檢測(cè)即時(shí)整個(gè)胃的感染情況，是比較理想的，可是由于受設(shè)備限制，費(fèi)用較貴難于普遍推廣;14 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)雖然大醫(yī)院有條件可做，價(jià)格比13 C-尿素呼吸診斷試驗(yàn)便宜，但有放射性損害;快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）屬間接試驗(yàn)，其強(qiáng)度取決于活檢標(biāo)本中細(xì)菌的密度;PCR法用于H.pylori感染診斷與其它方法比較更為敏感，而且PCR可檢出常規(guī)方法不能檢出的H.pylori，目前已用于各種臨床標(biāo)本的檢測(cè). 參考文獻(xiàn):

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