隨著我國醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加速，人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境不斷進(jìn)步，醫(yī)院潔凈手術(shù)部也已成為新醫(yī)院建設(shè)及舊醫(yī)院改造中不可或缺的部分。我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已于2000年10月正式實(shí)施，《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）也于2002年12月施行。《規(guī)范》的實(shí)施對(duì)行業(yè)內(nèi)的影響是深遠(yuǎn)的。隨著醫(yī)療事業(yè)的改革，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求不斷提高，尤其是一些由非直接醫(yī)療事故引起的并發(fā)癥的索賠更加關(guān)注。醫(yī)院本身除了在提高以醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)為主的軟件外，硬件的完善及先進(jìn)性更新將更加緊迫。

《規(guī)范》實(shí)施后，國內(nèi)省級(jí)、市級(jí)大型醫(yī)院手術(shù)部的新建、改建已進(jìn)入一個(gè)高峰期，大部分設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)建筑時(shí)開始把手術(shù)部平面布局的合理性考慮進(jìn)去。但部分中小型醫(yī)院在建立項(xiàng)目的時(shí)候并沒有考慮建設(shè)潔凈手術(shù)部，到大樓建筑主體完工了才意識(shí)到建設(shè)潔凈手術(shù)部的重要性，而此時(shí)潔凈手術(shù)部平面布局的合理性已受到大樓條件的限制。

潔凈手術(shù)部建設(shè)應(yīng)符合《規(guī)范》要求的原則，而中小型醫(yī)院往往受建筑條件、資金制約等因素影響，這里對(duì)此類醫(yī)院的平面布局進(jìn)行探討。

1、應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求（無菌技術(shù)、人流技術(shù)及潔污分明）。

2、應(yīng)全方位、全過程地控制污染途徑（包括手術(shù)部空氣凈化，無菌物品發(fā)送，儲(chǔ)存，無菌技術(shù)操作及使用后物品的消毒處理）

3、流線簡(jiǎn)明、快捷、高效的原則（所有人流、物流工作軌跡、環(huán)節(jié)都能及時(shí)、周到、方便）。

4、符合潔凈手術(shù)部管理要求。

1、手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)類型：

人員及物品是潔凈手術(shù)部?jī)纱笠蛩兀藛T包括：患者、醫(yī)師、護(hù)士、工作人員實(shí)習(xí)及參觀人員等。物品包括：器械、敷料、藥品及其他相關(guān)醫(yī)用物品。依據(jù)潔凈手術(shù)部平面布置原則，人、物的流向可分為：

1) 手術(shù)前患者流向；

2）手術(shù)后患者流向；

3）手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員流向；

4）手術(shù)后前醫(yī)務(wù)人員流向；

5）使用前無菌器材及敷料流向；

6）使用后器材及污物流向。

目前國內(nèi)潔凈手術(shù)部平面類型多屬于潔、污雙通道外廊回收型，從防止感染的觀點(diǎn)出發(fā)，使用后被污染器材、物品的處理被認(rèn)為是最大的污染源，必須從外用清潔走廊送出，而術(shù)前無菌器材、物品、工作人員、病人則由中央潔凈走廊進(jìn)出。這種外周回收型是一種國內(nèi)外目前使用最多的平面設(shè)計(jì)類型，在一次性醫(yī)療器材、用品大量使用而帶來廢棄物日益增加的今天，外周回收型越來越被人們所推薦和接受。

按照便于疏散、功能流程短捷、潔污分明、區(qū)域溝通便利的原則，我們可以把手術(shù)層平面布局分六大區(qū)域：1、手術(shù)室潔凈區(qū)（含Ⅰ~Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室）；2、十萬級(jí)潔凈區(qū)（含潔凈走廊及相關(guān)輔助用房）；3、三十萬級(jí)潔凈區(qū)（含清潔走廊及相關(guān)輔助用房）；4、衛(wèi)生通過區(qū)；5、醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)；6、家屬等候區(qū)。

2、潔凈手術(shù)部人、物流程序

（一）、手術(shù)患者流程

1、患者由外部護(hù)士推車至手術(shù)部進(jìn)入換車間，由手術(shù)部?jī)?nèi)的護(hù)士換車推送至手術(shù)室。

2、患者手術(shù)完畢，全麻或垂危病人應(yīng)由麻醉師護(hù)送到蘇醒室或從換車間送至ICU重癥監(jiān)護(hù)單元。

（二）、醫(yī)師、護(hù)理人員流程

1、換鞋、更衣淋浴后通過緩沖室進(jìn)潔凈手術(shù)部。

2、手術(shù)過程如需與家屬溝通或簽字，不用離開潔凈區(qū)，在醫(yī)生談話間即可，手術(shù)完畢后醫(yī)生稍做休息，留醫(yī)囑，經(jīng)更衣?lián)Q鞋間的逆程退出。

3、如有間歇手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可暫時(shí)在辦公室內(nèi)休息。需要進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)不用再經(jīng)換鞋更衣。同時(shí)，辦公區(qū)也可作為教學(xué)、手術(shù)會(huì)診的地方。

（三）、手術(shù)藥品、器械及敷料流程

無菌器械敷料由中央潔凈走廊進(jìn)入，暫時(shí)存放在無菌器械敷料室，藥品及一次性物品可存放藥品室。

（四）、手術(shù)后物品

潔凈手術(shù)部手術(shù)后的敷料、器械經(jīng)過清洗間清洗打包處理后，送至中心供應(yīng)室處理，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)物的循環(huán)。不能重復(fù)利用的物品進(jìn)行廢棄處理。

3、潔凈輔助用房的設(shè)置

藥品、一次性物品間：對(duì)于很多小型醫(yī)院來說，由于受建筑面積影響、醫(yī)院或者為了減少投資，對(duì)無菌物品的保護(hù)考慮不周全，從中心供應(yīng)室至潔凈手術(shù)部多數(shù)不設(shè)置專用通道。針對(duì)這種情況，無菌物品可從換車間進(jìn)入潔凈手術(shù)部，但是進(jìn)入時(shí)間應(yīng)盡量與病人進(jìn)出時(shí)間錯(cuò)開，避免路線交叉。

潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)置一次性物品庫，應(yīng)設(shè)置拆箱、拆包的庫房，在這兩個(gè)區(qū)之間還應(yīng)設(shè)置緩沖間。如果一次性物品脫包在供應(yīng)室內(nèi)完成，這三個(gè)房間都可以。

無菌器械敷料間：由于潔凈手術(shù)部器械及敷料使用量不是太大，在中心供應(yīng)室距離潔凈手術(shù)部太遠(yuǎn)，且手術(shù)部平面允許的情況下，可在手術(shù)部所在樓層設(shè)置清洗消毒設(shè)備及配套房間。循環(huán)使用的器械及敷料經(jīng)消毒滅菌處理直接進(jìn)入無菌庫房，避免了中心供應(yīng)室距離潔凈手術(shù)部太遠(yuǎn)，物品運(yùn)輸路程上引起污染。但初投資相對(duì)較大。

預(yù)麻室（麻醉準(zhǔn)備間）：病人進(jìn)行手術(shù)前在預(yù)麻室進(jìn)行麻醉，但如果潔凈手術(shù)部面積不夠且醫(yī)院每天的手術(shù)量不大，可不設(shè)置麻醉準(zhǔn)備間，病人直接在手術(shù)室的手術(shù)床進(jìn)行麻醉處理。

談話簽字室：手術(shù)過程或者手術(shù)結(jié)束需家屬簽字、交談或流醫(yī)囑，在潔凈區(qū)與家屬等候區(qū)交界處專門設(shè)置家屬談話與醫(yī)生談話間，醫(yī)生可以不離開潔凈區(qū)，以最短的路線到達(dá)等候區(qū)。家屬可以在等候區(qū)休息等候，接到公共廣播通知（潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)一般設(shè)置公共廣播系統(tǒng)）進(jìn)入一個(gè)獨(dú)立的家屬談話室與醫(yī)生交流。家屬談話室與醫(yī)生談話室是兩個(gè)不同的區(qū)域，醫(yī)生始終是在潔凈區(qū)里活動(dòng)，而家屬則都是在非凈化的家屬等候區(qū)內(nèi)活動(dòng)。

護(hù)士站：護(hù)士站設(shè)置在換車間旁邊，通過靠近換車間氣密窗可以看到換車間里的活動(dòng)，在護(hù)士站設(shè)置工作站，通過呼叫系統(tǒng)或公共廣播系統(tǒng)收集或播放信息。同時(shí)，護(hù)士站也可作為護(hù)士休息的場(chǎng)所，不必在手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)置專門的休息場(chǎng)所。

消毒間：潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)置集中消毒間，不用在每間手術(shù)室設(shè)置消毒室或前室，可節(jié)約投資，最大限度利用樓層面積。

刷手間：潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)可集中設(shè)置刷手間，集中設(shè)置刷手池對(duì)給排水布置也更加集中；如手術(shù)部?jī)?nèi)面積有限，可充分利用潔凈走廊與手術(shù)室的夾墻間的空間進(jìn)行布置，這樣的缺點(diǎn)是給排水布置點(diǎn)比較分散。

辦公輔助用房：手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員的辦公區(qū)域與潔凈手術(shù)部相鄰，相對(duì)獨(dú)立成一區(qū)域，可進(jìn)行辦公、教學(xué)、會(huì)診及休息等活動(dòng)，這些活動(dòng)又與潔凈手術(shù)部密切相關(guān)。有條件的醫(yī)院可以把這個(gè)區(qū)域作成三十萬級(jí)的潔凈區(qū)。

1、許鐘麟 梅自力 于冬《潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南》2004

2、衛(wèi)生部 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002