摘要：以往老年人養(yǎng)老模式和現(xiàn)今主流養(yǎng)老模式存在大量問題，這已成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的瓶頸，嚴(yán)重制約了老年人的老年生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：托老所；服務(wù)市場細(xì)分；家庭養(yǎng)老模式；養(yǎng)老院養(yǎng)老模式；社區(qū)養(yǎng)老模式

隨著中國老齡化程度的快速提高，老人居家照料服務(wù)需求顯著增長。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，老齡化社會問題將構(gòu)成21世紀(jì)中國乃至全世界各國面臨的重大政策挑戰(zhàn)。中國的人口老齡化趨勢無論從增長速度和比重都超過了世界老齡化的速度和比重，到2020年中國65歲以上老齡人口將達(dá)1.67億人，約占全世界老齡人口6.98億人的24%，全世界四個老年人中就有一個是中國老年人。隨著生活水平的提高，傳統(tǒng)的幾代同堂已逐步解體，老少分住、家庭小型化已成為必然趨勢。社會保障制度體系的缺位，老齡社會危機的到來使得養(yǎng)老問題十分嚴(yán)峻。隨著都市年輕人的人口流動和城市化速度的加快，將產(chǎn)生越來越多的“空巢家庭”。在此情形之下，逐漸衍生出了現(xiàn)在的兩種主流養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老模式、養(yǎng)老院養(yǎng)老模式（機構(gòu)養(yǎng)老模式）。縱觀全球養(yǎng)老模式除上述兩種外，還有居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老等幾種其他養(yǎng)老模式。從國外完善養(yǎng)老模式體系看，居家養(yǎng)老是當(dāng)前的國際趨勢。居家養(yǎng)老模式在中國就體現(xiàn)為下文所著重闡述的具有中國特色的社區(qū)養(yǎng)老模式。

本文首先來研究家庭養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式主要是由子女養(yǎng)老和雇傭保姆養(yǎng)老兩種子類型構(gòu)成。子女養(yǎng)老方式也稱傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，其優(yōu)點在于所需養(yǎng)老成本較低，也降低了社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和養(yǎng)老政策支出，但缺點在于越來越多的人不愿與老年人共同生活居住，這樣容易造成家庭內(nèi)部代際間的緊張關(guān)系；而雇傭保姆養(yǎng)老方式看似簡單易行、成本也不低，實則面臨著巨大的道德風(fēng)險的挑戰(zhàn)。保姆監(jiān)守自盜、怠慢老人的事件時有發(fā)生，保姆服務(wù)質(zhì)量低下，保姆難求且不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)“保姆荒”的問題，恰恰反映出這種養(yǎng)老方式引致的非專業(yè)性和高風(fēng)險性。

另外，養(yǎng)老院養(yǎng)老模式雖然有著養(yǎng)老專業(yè)化程度高、避免家庭養(yǎng)老所帶來的一系列問題等優(yōu)點，但其缺點也顯而易見，即養(yǎng)老院運營所需的區(qū)位條件和資金人員條件較為苛刻，條件較好的養(yǎng)老院收取的養(yǎng)老費用較高，致使大多數(shù)接受服務(wù)的老年群體難以承受，加之政府財政補貼能力也有限。條件差的養(yǎng)老院不能滿足老年人的服務(wù)需求，不能有效地對老年人進(jìn)行個性化、差異化服務(wù)，所以養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的推廣可謂有一定難度。

盡管如此，上述兩種模式在沒有更好的養(yǎng)老模式替代的情況下，已成為中國現(xiàn)今社會主流的養(yǎng)老模式。

由于傳統(tǒng)主流養(yǎng)老模式與現(xiàn)今主流養(yǎng)老模式均存在著缺陷與不足，且不能滿足普通大眾日益增長的養(yǎng)老需求，這成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸，養(yǎng)老模式創(chuàng)新的缺乏將造成越來越多的老年人無法實現(xiàn)有效養(yǎng)老，嚴(yán)重影響了老年人的老年生活質(zhì)量。

由此，本文針對中國老年人養(yǎng)老市場的特點，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老的新模式是一個最佳的選擇，它可以彌補前兩種養(yǎng)老模式的不足。社區(qū)養(yǎng)老模式是一種以“托老公司”運營社區(qū)托老所為核心，利用老年人家庭所處的區(qū)位優(yōu)勢和基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)勢，通過建立有效的托管制度和完善的養(yǎng)老風(fēng)險管理機制來運營的養(yǎng)老模式。這種不離故宅的養(yǎng)老形式更加符合中國老人安土重遷的心理特點。這一模式不僅解決了老年人面對空巢的寂寞與困惑，使老年人與親朋舊友得以共同安度晚年，還具有成本低、經(jīng)濟社會效益好、有效利用社區(qū)資源、符合大眾消費能力等諸多優(yōu)勢。又由于一般托老公司的規(guī)模較小，服務(wù)人員人數(shù)與被托老年人數(shù)比例被限制在較小的范圍內(nèi)，因此，可以使相對固定的服務(wù)人員有針對性地服務(wù)為數(shù)不多的數(shù)個老年人。這樣一來，既增加了服務(wù)人員與老人雙向溝通與理解的機會，更容易促使服務(wù)人員對個別老年人增進(jìn)信任和關(guān)愛。這種模式使得服務(wù)雙方雙向互動的過程變得更為頻繁，故使得服務(wù)人員得以更好地了解其所照料的每一個老人，并針對其不同的服務(wù)需求設(shè)計出個性化、多樣化和差異化的服務(wù)方式，使不同的服務(wù)方式在并行不悖中有效同步進(jìn)行。這也體現(xiàn)出了對服務(wù)市場的細(xì)分，有效地將現(xiàn)今主流的養(yǎng)老市場進(jìn)一步地切割，使老年人的養(yǎng)老有更加多元化的選擇。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)營銷模式是可行的，也是可操作的。我們可以先通過勞動和再就業(yè)服務(wù)部門向社會招聘一些有愛心的人員（可以有效幫助下崗職工解決再就業(yè)難題），進(jìn)而將他們整合成為專業(yè)化的養(yǎng)老團隊并建立一個小規(guī)模的托老公司。對招聘人員進(jìn)行專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，條件成熟后可增設(shè)一個老年護理師的工種，并由相關(guān)部門制定服務(wù)技能標(biāo)準(zhǔn)和編寫相應(yīng)的教程。使養(yǎng)老服務(wù)成為一個新興的服務(wù)行業(yè)。之后，我們通過市場調(diào)查和平等協(xié)商，可以和老年人養(yǎng)老意向較廣泛和強烈的社區(qū)達(dá)成場地租用協(xié)議和設(shè)備利用協(xié)議，并注明雙方的權(quán)利義務(wù)、職責(zé)分工、租金和托老公司的利潤分配方案與違約責(zé)任。然后在相關(guān)老年人簽字同意的前提下，托老公司與具體的有托老意向的老年人成年監(jiān)護人簽訂托老協(xié)議。協(xié)議應(yīng)該主要包括以下方面內(nèi)容：社區(qū)托老請求書（包括寫明選擇托老的具體原因）、托老時間條款、托老風(fēng)險控制條款（主要是為了規(guī)避子女利用老年人生命健康問題對托老公司進(jìn)行欺詐的道德風(fēng)險）。最后一步，根據(jù)入托老年人的不同個性特點和健康狀況將其分為幾個不同的小組并有針對性的選派不同的服務(wù)人員對各小組老年人進(jìn)行差異化服務(wù)與分別管理。另外，在周密的服務(wù)照料下，我們可以在每天固定的時間段內(nèi)安排老年人在社區(qū)的一定空間范圍內(nèi)開展他們各自喜愛的活動，讓他們一同進(jìn)行自由活動，從而使他們彼此間加深了解，使他們的老年生活不再落寞孤單。例如，結(jié)合老年人的心理特點，根據(jù)老年人的不同愛好，可以租用社區(qū)的體育場館設(shè)施或者社區(qū)棋牌室，有效組織開展老年人集體活動。條件不允許的，至少也可利用社區(qū)開闊場地組織開展老年合唱團、老年秧歌隊、舞蹈隊活動。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)團隊的構(gòu)成不僅應(yīng)有養(yǎng)老服務(wù)人員，也更應(yīng)該有具備基本醫(yī)療急救能力的服務(wù)人員存在。有條件的情況下，甚至可以聘請心理咨詢師對入托老年人的心理狀況定期完成評估并對老年人的心理問題進(jìn)行及時逐一的開導(dǎo)化解。

進(jìn)一步講，社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣應(yīng)用則有賴于商業(yè)資本的結(jié)合與引入。根據(jù)不同的社區(qū)的社會階層、生活方式、個性等心理特征來細(xì)分市場，確定服務(wù)市場定位，進(jìn)而研究其服務(wù)項目定位，通過托老服務(wù)定位來合理制定各項服務(wù)收費。只有托老公司與各社區(qū)開發(fā)商與物業(yè)公司達(dá)成有效合作，共同組織開發(fā)社區(qū)老年人養(yǎng)老市場，通過合同明確各自權(quán)利義務(wù)與職責(zé)分工，并建立起資源互補、互利共贏的商業(yè)合作機制，才得以使托老公司不斷完善和發(fā)展，逐步做大做強，不斷提升老年服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而最終使得社區(qū)養(yǎng)老模式實現(xiàn)拓展推廣。

值得指出的是，由于社區(qū)托老公司具有資金少、規(guī)模小的特點，與之相對應(yīng)的只能承擔(dān)較小的風(fēng)險。風(fēng)險較大將使這種模式難以為繼。因此，該養(yǎng)老模式適于在子女在外地工作或出差，老人無處托管或老年人身體較健康、無嚴(yán)重疾病的情形下選擇采用。這樣一來，托老風(fēng)險控制條款的內(nèi)容就顯得尤為重要了。筆者認(rèn)為，要從五方面來控制社區(qū)托老模式運營的市場風(fēng)險。第一，托老時間限制，建立日托、周托、月托與年托相結(jié)合的制度，將托老時間嚴(yán)格限制在一年以內(nèi)。避免跨年長期托老帶來的老年人自身風(fēng)險和個別成年家屬利用老年人健康問題對托老公司進(jìn)行欺詐引致的道德風(fēng)險。第二，老年人自身健康條件限制，托老所接收的對象應(yīng)該是身體較為健康但內(nèi)心較為孤獨的老年人群體。老年人無突發(fā)性、嚴(yán)重性疾病（包括精神疾病和心理疾病）應(yīng)該是托管接收的先決性條件，因為上述類型的老年人更適合在醫(yī)院住院治療或養(yǎng)老院養(yǎng)老而不適合社區(qū)養(yǎng)老。由于對于老年人身心健康狀況在托老公司與老年人及其成年監(jiān)護人之間存在著信息不對稱的情形，所以老年人及其成年監(jiān)護人有必要在老人入托前向社區(qū)托老公司提交針對老年人身心健康狀況的、由權(quán)威醫(yī)院出具的詳細(xì)檢驗單據(jù)，以證明其符合相應(yīng)的托老的范圍要求。解除托老合同前，要由托老對象的成年家屬征求老年人意見，簽署老年人身心無恙確認(rèn)書，以確保老年人在托老所并無受到服務(wù)人員的體罰虐待，以防止子女將老年人領(lǐng)出托老所后體罰虐待老人再栽贓托老所，向托老所勒索違約金或損害賠償金的道德風(fēng)險。第三，托老家屬擔(dān)保金、遲延履行滯納金限制。為了防止子女等老年人的成年家屬把老年人入托后逃避給付托老金或合同到期后拒絕領(lǐng)回老人的違約行為，成年子女或老年人在簽訂托老協(xié)議時應(yīng)預(yù)付部分托老金并提交本人家庭住址、工作單位、銀行賬號、有效聯(lián)系方式、工資收支狀況的相關(guān)單據(jù)，以證明其有能力支付托老相關(guān)費用，并有利于當(dāng)上述違約行為發(fā)生后有效對違約方進(jìn)行經(jīng)濟上和法律上的制裁。第四，將托老所的責(zé)任嚴(yán)格限定在由于托老服務(wù)人員在托老期間的服務(wù)過失對老年人造成的身心損害，而對于老年人的無明顯預(yù)兆的突發(fā)性疾病所致的突發(fā)性致殘致死，和老年人的自傷自殘自殺行為，只要托老服務(wù)人員盡到了及時通知托老協(xié)議對方家屬的義務(wù)并對該入托老年人進(jìn)行了可能范圍內(nèi)必要的救助，便可以在托老協(xié)議的范圍內(nèi)實現(xiàn)免責(zé)或減責(zé)。第五，托老人數(shù)和比例限制。由于單個托老公司資金、人員力量有限，因此，要嚴(yán)格限制托老人數(shù)并縮小服務(wù)人員數(shù)與被服務(wù)老人數(shù)的比例，以避免服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的降低。

社區(qū)托老新模式將會成為21世紀(jì)解決養(yǎng)老問題的主流模式。理由顯而易見，除上述優(yōu)點外，其最大的優(yōu)勢主要在于這種養(yǎng)老模式介于家庭養(yǎng)老模式和養(yǎng)老院養(yǎng)老模式之間，處于服務(wù)需求層次的中段，適合處于貧富之間的廣大中產(chǎn)階層家庭對老人養(yǎng)老的需求。中國社會科學(xué)院發(fā)布《當(dāng)代中國社會結(jié)構(gòu)》，該書認(rèn)為，社會結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)是，到2020年要使中產(chǎn)階層的規(guī)模比例達(dá)到35%左右，由此可見，中產(chǎn)階層的養(yǎng)老市場空間極其廣闊、亟待開發(fā)。根據(jù)微觀經(jīng)濟學(xué)博弈論和福利經(jīng)濟學(xué)中帕累托改進(jìn)的原理，在窮人養(yǎng)老與富人養(yǎng)老選擇模式以及富人和窮人的養(yǎng)老生活質(zhì)量相對不變的前提下，使中產(chǎn)階層養(yǎng)老市場長期以來的市場空白得以補足，使社會中層大眾養(yǎng)老成為可能并得以普及，在切割分離出這片市場空間的同時，提高了更廣大老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量，這必將極大地帶動整個養(yǎng)老服務(wù)市場的全面繁榮，并有效解決人口老齡化帶來的巨大社會問題，緩解政府構(gòu)建和落實社會保障制度體系的政策壓力，有效滿足人民日益增長的物質(zhì)精神需要。此種新模式由于其自身所需資金少、利用社區(qū)房地與設(shè)備的先天優(yōu)勢更加容易引入特許經(jīng)營模式進(jìn)行運營，因此，更易遍地開花、形成廣泛的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，吸納更多的社會人員就業(yè)，幫助政府解決就業(yè)問題的同時也必然更容易得到政府資金政策等方面的大力支持。

我們應(yīng)當(dāng)相信，社區(qū)養(yǎng)老會造福大多數(shù)老年人，隨著社區(qū)養(yǎng)老模式的引入與拓展，終將開創(chuàng)21世紀(jì)中國老年人養(yǎng)老服務(wù)新時代。

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