摘要：目的：探討以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：為提升護(hù)理管理水平，醫(yī)院眼科于２ ０ １ ９ 年３ 月起，構(gòu)建實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式，隨機(jī)抽選２ ０ １ ９ 年３ ～１ ０ 月期間４ ６ ０ 例眼科手術(shù)患者為實(shí)施后組；另抽選２ ０ １ ８ 年８ 月～２ ０ １ ９ 年２ 月期間４ ６ ０ 例眼科手術(shù)患者為實(shí)施前組。觀察比較以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式實(shí)施前后，眼科手術(shù)患者護(hù)理管理質(zhì)量改善情況。結(jié)果：以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式建立實(shí)施后，眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ），眼科手術(shù)患者管理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ），患者滿意率高于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ）。結(jié)論：給予眼科手術(shù)患者以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式，能明顯提升患者院前綜合管理水平，降低管理缺陷事件發(fā)生率，提高醫(yī)患滿意度。

關(guān)鍵詞：院前管理模式；眼科手術(shù)；管理質(zhì)量；滿意度

受近年來人們生活方式、飲食習(xí)慣和生存環(huán)境改變影響，各類眼科疾病發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)，眼科手術(shù)患者人數(shù)也明顯上升，如何提高眼科手術(shù)患者護(hù)理管理質(zhì)量是當(dāng)前社會(huì)探討的熱門話題［１ ］。以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種患者管理模式，主要特點(diǎn)是以患者需求為導(dǎo)向，要求在為患者提高專業(yè)化指導(dǎo)的同時(shí)，能預(yù)估患者病情變化情況，從而提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［２ －３ ］。為探討以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)抽選實(shí)施前后各４ ６ ０ 例患者作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行研究調(diào)查。

１ 資料與方法

１ ．１ 一般資料為提升護(hù)理管理水平，醫(yī)院眼科于２ ０ １ ９ 年３ 月起，構(gòu)建實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式，隨機(jī)抽選２ ０ １ ９ 年３ ～１ ０ 月期間４ ６ ０ 例眼科手術(shù)患者為實(shí)施后組，其中男２ ３ ５ 例，女２ ２ ５ 例，年齡２ ９ ～７ ６ 歲；另抽選２ ０ １ ８ 年８ 月～２ ０ １ ９ 年２ 月期間４ ６ ０ 例眼科手術(shù)患者為實(shí)施前組，其中男２ ２ ９ 例，女２ ３ １ 例，年齡２ ８ ～７ ７ 歲；眼科醫(yī)護(hù)人員共１ ７ 人，其中醫(yī)師９ 人，護(hù)士８ 人，年齡２ ３ ～５ ０ 歲；學(xué)歷：專科４ 人、本科１ ２ 人、研究生１ 人。研究期間無人員變動(dòng)，一般資料比較無顯著性差異（Ｐ＞０ ．０ ５ ），具有可比性。１ ．２ 方法以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式建立和應(yīng)用流程：① 建立患者院前管理流程。患者就診當(dāng)日，檢查診斷確定需接受手術(shù)治療后，科室開具住院通知單，患者前往資源中心接受院前評(píng)估和健康宣教，然后離院在家等待醫(yī)院通知辦理住院手術(shù)，若患者離院后一周內(nèi)仍未辦理住院，工作人員進(jìn)行電話隨訪跟蹤，通知來院辦理相關(guān)手續(xù)。② 組建院前管理小組。眼科組建院前管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，另挑選多名專業(yè)技術(shù)過硬、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富人員入組。院前管理小組主要負(fù)責(zé)日常工作監(jiān)督，確保患者入院診斷后，能及時(shí)前往資源中心完成術(shù)前評(píng)估和健康宣教。③ 患者交接管理。護(hù)理人員的院前管理對(duì)象為已收到住院或手術(shù)通知但尚未辦理入院者。護(hù)理人員引導(dǎo)其盡快來院完善相關(guān)檢查和術(shù)前評(píng)估，了解患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)情況，如血壓、血糖水平，以及是否服用抗凝藥物，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)師，由醫(yī)師評(píng)估患者的手術(shù)條件，判斷是否有禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的調(diào)整方案。護(hù)理人員根據(jù)調(diào)整方案，指導(dǎo)患者前往對(duì)應(yīng)科室完成各項(xiàng)檢查，調(diào)整血糖、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)，基本穩(wěn)定后重新預(yù)約手術(shù)時(shí)間，保障患者手術(shù)安全。④ 個(gè)性化護(hù)理和專業(yè)指導(dǎo)。術(shù)前由高年資主管護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，判斷是否有影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如既往史、自理能力、過敏史和禁忌史，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者提升自我管理水平，保證術(shù)前身心狀況穩(wěn)定。術(shù)前采用多種方法進(jìn)行宣教，如制作宣傳片、面對(duì)面溝通、召開健康知識(shí)講座等，提高患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知度。為每位患者建立評(píng)估檔案，實(shí)現(xiàn)基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理管理。圍術(shù)期信息管理系統(tǒng)能收錄患者院前、術(shù)中和術(shù)后各階段信息，實(shí)現(xiàn)信息的連續(xù)和完整，有利于后續(xù)查詢。院前管理期間，護(hù)理人員將患者的身心狀態(tài)評(píng)估結(jié)果錄入系統(tǒng)，交接期間通過查閱，即可了解患者的身心狀況，從而作出進(jìn)一步評(píng)估。患者出院后，護(hù)理人員通過院前、院中評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性隨訪，保證預(yù)后質(zhì)量。１ ．３ 觀察指標(biāo)① 評(píng)估管理質(zhì)量：對(duì)眼科１ ７ 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康宣教、安全管理等項(xiàng)目，每項(xiàng)總分均為１ ０ ０ 分，得分越高表明管理質(zhì)量越高。② 評(píng)估差錯(cuò)事件發(fā)生率和患者滿意度：差錯(cuò)事件發(fā)生率越低表明護(hù)理安全管理質(zhì)量越好。采用問卷形式，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度，總分１ ０ ０ 分，＞８ ５ 分為滿意。１ ．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入ＳＰＳＳ２ ２ ．０ 軟件分析，（χ±ｓ）表示計(jì)量資料，ｔ檢驗(yàn)；（％）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，Ｐ＜０ ．０ ５ 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２ 結(jié)果

２ ．１ 實(shí)施前后患者管理質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果顯示，實(shí)施后眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ）。見表１ 。２ ．２ 實(shí)施前后管理差錯(cuò)事件發(fā)生率及患者滿意率比較結(jié)果顯示，手術(shù)患者的管理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ），患者滿意率高于實(shí)施前（Ｐ＜０ ．０ ５ ）。見表２ 。

３ 討論

本研究結(jié)果顯示，以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理模式建立后，眼科醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低，患者滿意度高于實(shí)施前。院前管理是手術(shù)患者的重要管理項(xiàng)目之一，其能提前干預(yù)患者的身心狀態(tài)，為患者營造更安全的手術(shù)條件，保障手術(shù)的順利展開［４ ］。住院前對(duì)患者的身體狀態(tài)做出專業(yè)評(píng)估，從而制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)管理方案，將日常照料與醫(yī)療密切結(jié)合，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整手術(shù)方案，有效避免了手術(shù)臨時(shí)暫停［５ ］。對(duì)部分特殊患者實(shí)行院前管理，提前干預(yù)，能夠預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，合理安排患者的診療與護(hù)理，保證患者平穩(wěn)過渡至手術(shù)日［６ ］。總之，以護(hù)士為主導(dǎo)的院前管理，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能提高醫(yī)院和科室的整體形象，是一種較為理想的管理模式。該管理模式能明顯提升院前綜合管理水平，降低管理缺陷事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。

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