摘要：本文從發電企業安全管理與國際國內企業先進管理模式相接軌的角度，揭示發電企業事故連鎖發生和控制，安全管理必須系統化、標準化、規范化。 主題詞：事故連 安全 管理 控制

01 發電企業傳統安全管理上存在的不合理性 發電企業的產品--電能作為一種特殊的商品，產、供、銷同時完成，在電力供不應求時期，電力生產中的任意故障引起少發電都會對電能質量：電壓和頻率產生影響，并可能引起對電力用戶--顧客的少供電而使顧客造成直接經濟損失，因此強調電力生產中的安全始終是第一位的，只有電力生產的安全可靠，才能帶來全社會安全與經濟。 隨著電力體制改革的不斷深入，電力供需矛盾日趨緩和，電力供應已初步形成市場經濟，電力法明確規定電網運營（調度）和發電企業是兩個獨立的經濟實體，即廠、網不再是同一行業的經濟共同體，而是兩個經濟實體之間的企業行為，作為發電企業在經濟效益許可條件下，首先要確保自身安全許可，依靠發電企業信譽、產品質量、優質競價爭取多發電；而電網運營則應有足夠備用容量，在電網經濟與安全許可范圍內允許某些發電企業在某一時段多發電或少發電，直至不發電（調停），這是市場機制下，合同約束的企業行為。 隨著我國關貿體制改革，加入WTO所帶來的機遇與挑戰，全球經濟一體化加快，國際市場進一步開放，信息技術迅猛發展，市場競爭日趨激烈，發電企業如何走向世界，如何與國際先進的安全生產管理模式接軌，并能得到國際國內各類企業認可或認同，是關心安全生產的當代賢士探討的課題。 電力供應不足時期，發電企業應盡可能多發無功來滿足監控點電壓，隨著電網容量的不斷壯大和特高壓、超長遠距離輸電線路的投運，電網在輕負荷時，發電企業必須吸收無功，進相運行來確保監控點電壓質量；發電企業因設備可維修性（設備異常）隨時可能引起10%的少發電數小時；電力設備的保護正確動作是確保安全（電網或設備本身）切除故障，發生上述情況傳統意義上是不安全的，是事故。但市場經濟下，電網運營隨時能讓這一發電企業的負荷突變30--50%（AGC投運），直至調停一臺機組，后者是正常的市場行為，在合同約束范圍內，則仍是安全的。前者無疑會出現目前的“一流發電企業”發出合格質量的電能（電壓和頻率仍能滿足要求），恰是不安全的企業（調規規定），毫無疑問，傳統安全管理不能確切地反映一個發電企業的安全管理水平，傳統意義上的安全，很難獲得國際國內企業及其它行業的安全管理認同，這不能不引起發電企業決策者的警覺，采用先進的安全生產管理模式，提高發電企業的安全管理水平是當務之急。

02 企業安全與事故的致因分析 國際標準化組織（ISO）把安全定義為：將傷害對人或損壞（對物）的風險限制在可接受的水平狀態。顯然，根據這一定義，表明發電企業不可接受的風險水平狀態即是不安全的，反之是安全的，由此可知，不同的發電企業接受風險水平的能力不同，它與發電企業規模和在電網中位置有關。安全是相對的，不是絕對的，對于一個發電企業經過風險評價，分析風險源或事故危險源（點），確定了不可接受的風險，采取必要的安全技術措施，將不可接受的風險降低至可容許的程度，使得人和物避免遭受到不可接受風險的傷害，從而提高了安全管理水平。 ISO定義事故為造成死亡、職業相關病癥、傷害、財產損失或其它損失的意外事故，造成或可能造成事故的事件。事故是意外事件，它是出乎人們的意料之外，不希望看到的事情，導致事故發生的原因是事故的致因因素，事故致因的因果分析原理、方法有多種形式，最能反映現代安全原理、觀點的事故因果連鎖如博德的事故因果連鎖（多米諾骨牌）如圖（一）所示。 圖中表明，發電企業發生事故的直接原因是人的不安全行為和物的不安全狀態（俗稱設備異常、設備缺陷），具體到每個人，則個人原因和工作條件對不安全行為的出現和處理設備缺陷、異常的能力不同，發生事故的機率不相同，圖中，強調安全管理對每個員工的事故起因至關重要，管理失誤，安全管理處于松懈狀態，失去對人的安全管理控制，無疑將增加事故發生的概率。 許多工業企業，在現代安全系統（系統是指相互關聯或相互作用的一組要素）工程中采用“人失誤”這一術語，按照系統安全的觀點，人在發電企業的整個生產過程中也是構成系統的一種元素，當人作為一種系統元素發揮功能時，會發生失誤。人失誤表明人的行為結果偏離了規定的目標或超出了可接受的階限，并產生了不良的后果。安全管理就是要使人的不安全行為和物的不安全狀態處于受控狀態，從而減少多米諾骨牌倒牌的可能性，使事故連鎖中斷，減少事故的發生，避免傷亡和損失。

03 發電企業的現代安全系統管理 ISO對領導企業的成功運作指明了企業需要采用的一種系統透明的方式進行管理，針對所有相關方的需求，實施并保持持續改進其業績的管理體系，最高管理者可以遵守管理八項原則（顧客為關注焦點、領導作用、全員參與、過程方法，管理的系統方法、持續改進、基于事實的決策方法、互利的供方關系）來指導工作，現代科學管理的重要特征是公開透明的，就是依法管理，管理有依據，有準則；在管理的執行、實施中能提供符合性的證據；并進行必要的監督檢查；對查出的異常、不安全、不符合甚至出現的事故，有糾正、糾正措施、預防措施，避免出現已出現的不符合和故障，并防止出現潛在的不符合，從而達到持續改進的目的。ISO定義滿足規定的要求稱為符合（或合格）。 傳統的管理模式存在著有理就管，管就有理的人治傾向，人治管理的特征是“上一級”說了算，難以發揮企業全員作用，不能發揮集體智慧，容易造成違章指揮。而現代化的大生產僅靠個人智慧是難以想象的，也是不現實的。 發電企業安全生產管理具有現代科學管理的特征，同時又是中國特色的社會主義性質所決定的，我國安全生產的法律法規，明確規定了“安全第一、預防為主”的方針政策，安全第一責任人明確了企業的最高管理者的作用和職能，從中國特色的傳統管理中包含著管理生產必須首先管安全、管安全必須首先管人的這一點出發，發電企業主管生產者必須是最高管理者安全管理的當然（管理者）代表。 發電企業安全生產現代科學系統管理如圖1所示。企業的安全生產委員會依據國家的法律、法規和主管行業的規定、導則、標準、細則等，進行依法管理，在“安全第一、預防為主”的方針、政策下制定安全管理目標，委托（安全生產）管理者代表組織、實施、落實和目標分解，分解到各生產、職能部門，則有各部門安全第一責任人進行（安全）目標分解，并制定各部門計劃、措施，運用企業的各項管理標準，各崗位的工作標準和安全技術措施來規范、約束員工的行為（班組管理略）。 3．1控制人為失誤 著名的安全學專家皮特森（petersen）在人失誤致因分析中提出了決策失誤、過負荷、人機學方面存在問題是發生事故的致因重要因素，并提出了企業領導高度評價企業的員工（具體工作的執行層），肯定員工的個人價值和存在價值，同事互相幫助、關心、督促，并有穩定的工作崗位，減輕同事間的互存壓力，能使員工的邏輯決策正確率提高；員工個人的性情、精神得到輕松、釋放，也能減少下意識發生失誤的傾向，提高決策的正確性；對從事的崗位工作進行超前的事故預想，有事故前的思想準備，同樣也減少決策失誤。 人的過負荷失誤具體反映在人的身體健康、精神狀態；工作壓力和疲勞、藥物和酒的作用；作業的動機、態度、興奮程度和生物節律；對完成任務的信息、擔心和危險性的考慮等所產生的生理心理上的過負荷能力，人過負荷容易引起人的失誤而造成事故。