： 【摘要】質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實(shí)施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動的綜合[1]。護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的過程活動。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。本文就此重點(diǎn)探討我國護(hù)理質(zhì)量管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出我國護(hù)理管理質(zhì)量體系現(xiàn)存在的問題，以求更好的加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】我國 護(hù)理質(zhì)量管理 全過程質(zhì)量管理 三級質(zhì)量控制流程體系

在歐洲發(fā)展護(hù)理質(zhì)量管理體系于70年代末和80年代初就開始了，芬蘭自1997年開始逐步完善護(hù)理質(zhì)量管理準(zhǔn)則并被其他國家所引用[2].而我國在20世紀(jì)80年代末才形成初步的意識，到90年代開始進(jìn)入學(xué)科自我發(fā)展完善的階段，到21世紀(jì)達(dá)到高速發(fā)展時期。護(hù)理質(zhì)量管理若沒有新型的管理體制和制度給予保證， 護(hù)理事業(yè)只能被遏制而不能被發(fā)展[3]。雖然我國的護(hù)理質(zhì)量管理已有一定的發(fā)展但質(zhì)控工作仍是現(xiàn)今醫(yī)院管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)。

1 積極加強(qiáng)組織建設(shè)， 強(qiáng)化管理體制

建國后，國家衛(wèi)生部推行科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部附屬于醫(yī)務(wù)處管理的體制，這種護(hù)理指揮系統(tǒng)停留了半個世紀(jì)。1986 年在全國首屆護(hù)理工作會議上護(hù)理指揮系統(tǒng)從職責(zé)、權(quán)利及利益方面得到了空前發(fā)展。隨著社會對護(hù)理服務(wù)水平要求的日趨增高，陸續(xù)有醫(yī)院建立了護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量控制辦公室[4-5]，下設(shè)護(hù)理單元管理、危重病人管理護(hù)理（含基礎(chǔ)護(hù)理）、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作、臨床護(hù)理教學(xué)、特殊科室管理、病人滿意度調(diào)查共8個質(zhì)量控制小組。我國于20世紀(jì)90年代建立了護(hù)理質(zhì)量控制辦公室，實(shí)行護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長三級垂直領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長同時接受科護(hù)士長行政和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。但是針對1996年我國某發(fā)達(dá)城市醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，我們不難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)控組織不夠健全，在調(diào)查的15所醫(yī)院當(dāng)中，只有5所醫(yī)院設(shè)有質(zhì)控辦公室，其余10所醫(yī)院均為專兼職質(zhì)控人員做具體工作。在常設(shè)護(hù)理質(zhì)控辦公室的5所醫(yī)院中， 2所設(shè)在醫(yī)院質(zhì)控辦內(nèi)，3所為護(hù)理部的下屬部門。組織結(jié)構(gòu)不明確，沒有設(shè)立專門的指控組織結(jié)構(gòu)[6]，且大部分醫(yī)院都將重點(diǎn)放在終末質(zhì)量上。現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)密切與國際接軌，積極建立護(hù)理質(zhì)量管理辦公室，使之直接隸屬于護(hù)理部，同時完善護(hù)理單元質(zhì)量控制-護(hù)理片區(qū)質(zhì)量控制-全員護(hù)理質(zhì)量控制的三級質(zhì)量控制流程體系，采用PDCA循環(huán)體系進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[7]。

建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合控制對策，形成“自我控制”、“同級控制”、“逐級控制”的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，取得了優(yōu)化的控制效果[8]。有利于護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的中心任務(wù)[9]，持續(xù)質(zhì)量改善理論和方法是提高質(zhì)量工作效率的有力工具。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)置要與臨床護(hù)理工作的目標(biāo)密切結(jié)合[10]。

2.高素質(zhì)質(zhì)量管理隊(duì)伍的建立

21世紀(jì)是個多學(xué)科高度綜合的世紀(jì)，學(xué)科與學(xué)科的分界越來越模糊，學(xué)科的分支也越來越多。知識和技能作為一種護(hù)理質(zhì)量管理的必備條件必須是一般護(hù)理知識和專門質(zhì)量管理知識二者兼?zhèn)鋄11]。護(hù)理質(zhì)量管理人員如何盡快適應(yīng)新形勢下的知識需求， 護(hù)理院校和一些職業(yè)學(xué)校如何培養(yǎng)和培訓(xùn)出在質(zhì)量管理方面具有現(xiàn)代知識的學(xué)生和管理人材， 早在20世紀(jì)八十年代就引起歐洲護(hù)理教育者們的高度重視。而我國雖然在20世紀(jì)九十年代就已經(jīng)引起部分學(xué)者的重視，但是根據(jù)調(diào)查顯示，目前從事醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的護(hù)理人員仍然是以經(jīng)驗(yàn)為主，學(xué)歷為輔，從事護(hù)理人力資源的護(hù)理管理人員，大部分是具有中級職稱的合格的護(hù)理工作人員，但并不具備專門質(zhì)量管理的相關(guān)知識，隨著社會的發(fā)展以及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)院有必要重視護(hù)理質(zhì)量管理專門人才隊(duì)伍的建立，努力重建具有專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量管理的管理者及研究者，推動我國護(hù)理質(zhì)量管理事業(yè)的不斷發(fā)展。

3 護(hù)理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)體系的建立

目前，我國已經(jīng)建立了三級護(hù)理管理體系，有利于各科室、各片區(qū)的信息溝通，部分醫(yī)院已經(jīng)利用局域網(wǎng)建立了護(hù)理質(zhì)量信息交流中心，研究設(shè)計(jì)了適合醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)的“護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)”系統(tǒng)軟件[12]，發(fā)布與護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)的信息，已經(jīng)邁開了護(hù)理質(zhì)量管理體系向數(shù)字化、信息化的步伐。然而早在1993年，歐洲的皇家護(hù)理學(xué)院就已經(jīng)在倫敦建立了歐洲護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。歐共體幾乎所有國家都派員與來自挪威、瑞典、瑞士、芬蘭和冰島的代表一起參加了這個網(wǎng)絡(luò)。我認(rèn)為現(xiàn)階段我們亟待解決的問題就是建立一個全國性的護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)布護(hù)理質(zhì)量管理的最新信息，供各地區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行參考。 4 護(hù)理質(zhì)量管理理念的更新-護(hù)理質(zhì)量零缺陷

目前，我們正處在護(hù)理質(zhì)量高度發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量要求逐步提高直至完美的“卓越性質(zhì)量”階段，這一理念產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，即顧客對質(zhì)量的感知遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其期望，使顧客感到驚喜，護(hù)理質(zhì)量零缺陷意味著沒有缺陷。而醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對象的特殊性——人、健康、生命，不允許醫(yī)務(wù)人員發(fā)生差錯、事故，這就要求醫(yī)院所有職工樹立第一次就把工作做好的思想[13]。醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制只有零缺陷才符合現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制要求，符合“卓越性質(zhì)量”階段賦予我們的時代意義。零缺陷(零缺點(diǎn)) 是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最新觀點(diǎn)，主要指質(zhì)量控制時把質(zhì)量問題降為零，不是百分之幾，而是各項(xiàng)醫(yī)療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿意。這也是最高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[14]為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在具體的工作時，應(yīng)該建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度預(yù)防缺陷的發(fā)生，同時對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理缺陷采取積極的補(bǔ)救措施，分析護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，采取預(yù)防措施，防止護(hù)理缺陷的再次發(fā)生，針對嚴(yán)重的護(hù)理缺陷或是屢次發(fā)生的護(hù)理缺陷上報(bào)給護(hù)理質(zhì)量管理辦公室，由護(hù)理質(zhì)量辦公室組織人員分析原因，采取應(yīng)對措施限期整改，并登記在案，定期復(fù)查及不定式抽查直至缺陷消失。

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線， 是醫(yī)院管理的永恒主題[15]。質(zhì)量管理現(xiàn)今已不僅僅是一種方法，而成為一種競爭策略，成為醫(yī)院發(fā)展最重要的因素。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是管理職能的最終表現(xiàn)形式。雖然現(xiàn)階段我國護(hù)理質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)仍然比較薄弱，但是只要在實(shí)際工作中，護(hù)理管理者不斷應(yīng)用這些新的理念來完善護(hù)理質(zhì)量管理工作， 明確全面質(zhì)量管理，相信不久的將來我國最終會實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量零缺陷的目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

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