【摘要】面對醫療衛生改革的不斷深入，醫院的成本管理意識不斷加強，成本管理成為醫院提高自身效益的重要途徑。本文從分析目前醫院成本管理存在的問題入手，提出加強成本管理的幾點對策。

【關鍵詞】成本；管理；醫院

【Abstract】With the reform carried out in health service system，the consciousness for cost management has been strengthened which has been a important way to improve hospital benefit，In the article， the problem in hospital cost management were discussed and the measures were proposed.

【Key words】cost;management; hospital

醫院成本管理是醫院在醫療服務過程中，有組織地、系統地運用預測、決策、計劃、控制、核算、分析、考核和監察等方法，在影響和形成服務成本的各個環節實施管理，以達到降低成本、提高經濟效益的目的[1]。經過多年的探索，醫院成本管理已形成了一定的管理理論與管理方法，但從實踐上看還存在一些問題，提高成本管理效益亟待解決。

醫院成本管理中存在的問題

1.1成本管理觀念不強：隨著社會主義市場經濟的建立，醫療市場的競爭空前激烈，醫院成為市場的主體的一部分，其一切經營活動都要以市場為導向，成本管理也不能例外。一些醫院成本管理意識不強，把成本管理看作是一個內部的財務問題，僅僅認為它是一項財務工作，導致醫院成本管理與外部市場環境相互脫節，阻礙了醫院競爭能力的培植，影響了醫院的可持續發展。同時，醫院重醫療、輕管理，致使提高醫療質量缺乏應有的經濟基礎。醫院作為一個經濟實體，就應當在講求質量的前提下，也應當講求經濟效果和“成本”。盡可能地改善經營管理，充分合理地運用已有的人力物力，盡可能地節約活勞動和物化勞動。而醫院的經濟效果，也應該是成本管理的綜合反映。少數醫院把質量同成本對立起來，認為提高質量就會增加成本，降低利潤。現實中往往也存在著為了獲得眼前的短期利益而犧牲服務質量，不重視醫院醫療技術創新和高素質人才的投入，從而影響了醫院長遠利益。

1.2成本管理基礎性工作不規范：一是實物管理不規范。醫院存在重經費核算輕實物核算、重購輕管、重錢輕物等現象。雖然對經費收支實行了統一管理，但實物資產日常管理相對分散。某些醫院實物管理部門特別是重點實物管理部門，沒有建立與經費收支會計核算制度相適應的實物會計核算制度，忽視了對固定資產占用資金、庫存物資占用資金的管理，實物資產未能做到逐級、多層次、全封閉式的會計核算，使會計核算的循環出現缺口。二是行政管理成本控制力度不夠。目前，醫院對行政管理部門費用的控制是通過費用限額或預算執行情況來進行控制的。這種方法所采用的費用限額和預算都是以歷史數據為基礎的，本期費用的節約可能會造成下期預算的減少，使得大家對成本控制缺乏應有的積極性和主動性。三是會計核算的層次和明細程度也不合理，造成醫院資產家底不清，科級統計核算不落實。如：經費向實物的轉化缺少計劃性，管理難度較大；經費向實物的轉化缺少集中性，管理效益不高；經費向實物的轉化缺少監督性，管理漏洞較多；經費向實物的轉化缺少科學性，管理效率較低。

1.3成本管理效率不高

1.3.1管理職能弱化影響管理績效。目前大多數醫院成本管理系統基本上服務于存貨計價、收益確定和獎金發放等目的，而缺乏經營管理和成本控制內涵，影響了管理決策目的，并且醫院成本管理存在功能財務會計化，管理會計職能弱化的傾向[2]。事實上，成本管理更重要的是其管理會計功能問題，即應用成本信息為醫院的經營控制和管理決策服務。

1.3.2管理角色不同影響決策統一。經濟管理科與財務科在醫院經濟管理方面的職能不同，會計核算方式不同，醫院經濟管理的數據、信息的來源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析資料和看問題的角度不同，預測發展的側重點也就不同。由于分屬不同的部門，如果二者之間缺乏信息溝通和協調合作，就可能對同一問題有不同的看法，不同的參謀導向可直接影響不同部門領導的意見，甚至影響領導層決策的統一。

1.3.3管理人員知識水平構成不同影響工作效果。醫院財務科編配的財務人員，大多學的是“預算會計”，而醫院經濟管理不僅要有“預算會計”的知識，還要有“企業會計”的知識，更需要醫學和管理知識。從事經濟管理工作的人員的知識背景和基本素質不同，經濟管理的作用和績效也就不同。一般來說，財會人員比較注重微觀賬務處理的準確，而經濟管理人員更注重宏觀管理和經濟運行的效益。

不同背景和素質的經濟管理人員因其隸屬單位和任務不同，不易形成合力，難于取長補短。

2加強醫院成本管理的對策

2.1增強成本管理意識：在社會主義市場經濟條件下，公立醫院由國家撥入的補助資金不足的情況下，通過成本管理，考核和審查各種醫療耗費的合理性，對各項開支精打細算，減少浪費，用盡可能低的成本費用去提供高質量的服務，以較少的人力、物力和財力投入獲得盡可能多的經濟收益，這對于醫院的建設和發展有著重要的現實意義。特別是我國加入世貿組織后，醫療市場逐步開放，醫療市場的競爭會更加激烈，管理不善、質量和效益不高，服務不好的醫院處境將異常艱難。因此，完善醫院成本管理成為醫院可持續發展的關鍵所在。 2.2優化成本管理組織結構：醫院成本管理組織機構，分工合理，業務歸口，有利于明確成本管理在醫院管理中的地位和作用，充分發揮其在經濟管理中的參謀職能作用。以往各種組織是一種縱向的多層次等級管理結構，在知識經濟時代，各種組織結構正在經歷一場橫向革命。對醫院成本管理組織機構而言，進行橫向革命既有理論依據又有國外成功經驗。組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創新。經濟管理部門作為獨立的職能部門其權限和作用日趨變化，應與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻。具體來說：由院長負責全院經濟管理工作，經濟管理科直接對院長負責；經濟管理科下設置不同的職能小組，如：成本核算小組、質量監督小組、數據分析小組、計算機信息小組等，這些小組單獨作業卻又緊密結合，共同為醫院成本管理做出決策。

2.3完善成本管理配套措施

2.3.1加強成本管理制度建設：成本管理是一項長期性工作，同時又是一項涉及部門廣、人員多的日常性工作，為使這項工作走上規范化的發展軌道，必須研究建立一套成本管理的法規體系，以此規范成本管理的程序和模式。醫院成本管理的法規體系應包括三個層次。第一層次是綱領性法規，如成本核算管理辦法或管理規定，其中應該明確成本核算的依據、目的、任務和核算形式；確定組織領導和分工；確立核算對象，劃分核算項目；提出核算對象管理的基本要求。第二層次是操作規范，包括三類基礎性法規：第一類是各成本項目的核算實施細則。這是一項財務管理和會計、統計核算制度，其中包括制定醫療收入管理及核算辦法，詳細劃分成本、費用歸集和分攤的具體對象、比例和核算的基本方法，并制定相應的會計和統計核算方法。第二類是各項實物供應使用管理規范。這是一項關于成本控制和成本管理的制度，其中對醫療儀器設備、藥品、醫用材料等實物，出庫、供應、消耗各個環節的時間、數量，特別是臨床科室的儲備、消耗等日常管理工作制定相應的規范。第三類是對內服務定價標準。其中主要對技術保障、后勤服務等部門提供的勞務、消耗材料等項目制定合理的價格標準，以便運用價值的形式反映這些部門的勞動耗費，并據以確定被保障、被服務單位應承擔的相應成本費用。第三層次是考核制度，這是一項確立醫院效益評估體系和醫院激勵機制的制度。包括對成本核算的各個作業環節、每項具體程序進行考核、評估的指標體系及考核辦法；確定醫院的效益獎勵分配辦法和相應的考評辦法。通過加強成本核算和管理的法規建設，制定和完善各項規章制度，為醫院成本管理工作打下堅實的制度基礎，從而使醫院成本管理工作走上規范化、制度化的發展道路。

2.3.2規范成本管理的基礎性工作：一是要加強計算機網絡化建設，搞好成本核算工作。大力推進計算機網絡化和自動化建設，加強成本核算網絡化、自動化方面的技術研究，保證成本核算工作及時準確高效。二是加強醫院實物管理。隨著醫院經濟管理的不斷加強，醫院的實物管理應由分散掛帳式管理向集中實物會計核算轉變。包括進行資產清查、完成實物管理軟件設計、制定實物在不同部門流通的內部價格、建立實物管理制度、確定實物計價和分攤方法等。為加強實物管理，還應在各個實物管理部門設置專門的實物會計，以加強實物資產的管理和核算。

2.3.3改革成本管理內容和方法：一是實行全成本核算。完全成本法就是把包括所有與醫療收支活動有關的費用全部列入成本，把對所有對外醫療有償服務收入統一列入收入，其差額為收益(或虧損)，以此為基礎編制會計報表[3]。二是單獨核算制劑生產的收人和支出。制劑收入指完工入庫藥品按零售價計算的入庫金額，制劑支出指在制劑生產過程中所發生的原、輔材料消耗及其他費用。其一般占到醫院總收入的50%左右，醫院重要的收入來源之一。制劑收益是內部收益，包含在藥品收益之中，醫院總收益不包括制劑內部收益。因此，為了準確考核醫院制劑生產的內部效益情況，對制劑生產的收人和支出應進行單獨核算、單獨反映。三是設立院長獎勵基金，實行目標管理。在全院核算的基礎上，提取獎金總數的20％作為院長獎勵基金，對科室主任、護士長及班組長進行適當獎勵，激發他們的工作熱情，體現責、權、利相結合。少數具有特殊性的醫療科室以及后勤服務工作，確定相應的經濟指標，完成或超過經濟指標，按比例發給獎金，否則，不發或扣發獎金。

參考文獻

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