【摘要】目的:探討自我管理干預(yù)措施在促進截癱患者達到康復(fù)目標中的作用。方法:對25例截癱患者自我管理進行干預(yù)，觀察患者生活質(zhì)量、自理能力、自主排尿及合并癥情況。 結(jié)果:90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20 %可自坐、翻身、完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換，45%建立了自主膀胱功能，無1例并發(fā)癥。 結(jié)論:對截癱患者自我管理進行干預(yù)，可促進和提高患者的自我管理行為，是截癱患者康復(fù)、回歸社會，提高其生活質(zhì)量取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】自我管理；截癱患者；干預(yù)措施

截癱多是由于各種外傷引起的脊髓損傷后，受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射的障礙，大小便失禁、及性功能等障礙，繼之出現(xiàn)各種并發(fā)癥和心理上、社交上、生活上及職業(yè)上諸多障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。截癱病人因康復(fù)時間長、效果慢，因此，住院治療和護理是短暫的，而出院后的康復(fù)和護理是長期的。截癱患者的康復(fù)目標主要包括兩個方面：增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創(chuàng)造性生活。而自我管理才是增強截癱患者獨立能力、生活能力和提高患者生活質(zhì)量、減少合并癥的有效措施。

1臨床資料

1.1一般資料:本組脊柱骨折合并截癱患者25例，男20例，女5例，年齡最大67歲，最小23歲，平均39.72歲。

1.2受傷原因:從高處墜落6例，車禍受傷7例，重物砸傷12例。

1.3受傷部位:椎體骨折中，頸椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截癱4例，不完全性截癱21例。

2方法

對截癱患者的自我管理進行干預(yù)。為患者提供信息，教會病人監(jiān)測身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。截癱病人的管理需要病人的主動參與，其最終目的是使病人能夠進行有效的自我管理。

2.1截癱患者自我管理干預(yù)措施

2.1.1促進和提高患者的自我管理行為

2.1.1.1提高功能鍛煉的行為:指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，康復(fù)治療方案應(yīng)在患者參加下制定，并且在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下由患者主動來完成的。在康復(fù)過程中與患者交流、討論與教育，向患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)知識與信息，幫助患者了解康復(fù)治療方案，使患者積極主動實施康復(fù)訓(xùn)練，達到康復(fù)目標。

2.1.1.2提高認知行為能力:對癥狀進行有效管理，截癱患者不是一個被動接受者，而是一個積極參與者，不僅能主動提出存在的問題，也能與醫(yī)生護士探討解決問題的方法，亦盡可能自己解決問題。讓患者及家屬掌握截癱康復(fù)的基本知識與方法，對癥狀的監(jiān)測并提高治療的依從性，讓病人學(xué)會怎樣制定目標和解決問題，進而提高其完成某項活動的自信心。通過行為改善和情緒控制，進行自我效能訓(xùn)練，從而提高自我管理行為和健康結(jié)果，最終改善病人的健康狀況，防止并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

2.1.1.3給予全面的健康教育:健康教育應(yīng)以患者及其家屬為對象，采取個別教育和集體教育相結(jié)合的方法。應(yīng)詳細了解患者家庭情況、文化程度、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟情況等，制定教育計劃及內(nèi)容。根據(jù)其文化程度分別以書面、語言和示范等方法進行教育。

如合并癥的預(yù)防與健康教育：

①壓瘡的預(yù)防與健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的機制、壓瘡的好發(fā)部位及預(yù)防壓瘡的護理知識，使患者了解預(yù)防壓瘡的重要性，主動配合翻身、更換體位。指導(dǎo)家屬掌握翻身的要求、方法和棉墊分置減壓的方法。無感覺部位禁用冷、熱等措施，防止凍傷和燙傷［2］。

②泌尿系感染的預(yù)防與健康教育 截癱患者脊髓損傷出現(xiàn)暫時性或長期性的排尿障礙，尿潴留需要留置導(dǎo)尿。因插導(dǎo)尿管、尿液反流、引流不暢或膀胱中有殘余尿等原因，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。所以，集尿袋不要高過膀胱的位置。受傷2周內(nèi)，保持尿管持續(xù)開放，以使膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受損傷的機會。2周后，改為間歇性開放［3］。指導(dǎo)患者及家屬參與制定開放導(dǎo)尿管的時間表，3～4h放尿1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，沖洗膀胱2次。要鼓勵患者多飲水。用按壓法訓(xùn)練反射性排尿。指導(dǎo)家屬參與留置導(dǎo)尿管的管理及排尿功能的訓(xùn)練。

③肺部感染的預(yù)防與健康教育 患者因咳嗽無力、排痰困難、呼吸道分泌物潴留而引起肺內(nèi)感染。要鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)其禁煙。翻身時，叩擊背部，有助痰液排出。教會家屬叩擊背部的方法和要求，以減少肺內(nèi)并發(fā)癥。

④肌肉萎縮的預(yù)防與健康教育 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)家屬每日對患者進行關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩，鼓勵患者主動活動上肢和做力所能及的生活自理工作，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。 2.1.1.4學(xué)會解決問題的技巧:學(xué)會與掌握如何在殘疾的狀態(tài)下生活、學(xué)習(xí)有關(guān)截癱的基本問題及解決問題的方法，了解如何在自己現(xiàn)實的家庭和社區(qū)的條件下進行康復(fù)訓(xùn)練。首先學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，熟悉并發(fā)癥的預(yù)防方法，學(xué)會截癱的自我管理方法。以利于病人發(fā)現(xiàn)自己的問題并制定行動計劃去解決它。更有利于患者長期保持獨立生活能力和回歸社會。

2.1.1.5幫助病人積極應(yīng)對壓力:截癱患者的康復(fù)過程是較長且辛苦的，因而 在康復(fù)進程中我們要充滿愛心地去關(guān)心和鼓勵患者，為他們在康復(fù)過程中所遇到的困難和苦惱要耐心講解、鼓勵，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性增強自信心。積極主動配合開展的各種康復(fù)訓(xùn)練，提高治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)果

由于我們采取對截癱患者自我管理進行干預(yù)，對患者及其家屬進行了長期跟蹤及管理，教育，培訓(xùn)，改善了臥床所帶來的并發(fā)癥，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換，45%建立了自主膀胱，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。也減輕了家庭的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

4討論

截癱病人病程長、恢復(fù)慢，康復(fù)出院后仍處于生活受限狀態(tài)。因此我們在出院前教會患者及其家屬一些康復(fù)訓(xùn)練的方法以及并發(fā)癥的預(yù)防，訓(xùn)練患者及其家屬繼續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練計劃，出院后與其保持聯(lián)系，隨時督促病人繼續(xù)堅持功能訓(xùn)練以及進一步康復(fù)等自我管理的方法。為脊髓的恢復(fù)提供了條件，成為截癱病人康復(fù)的關(guān)鍵并能夠最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能以代償喪失的部分功能，幫助患者樹立生活的勇氣。而為了鞏固療效，促進患者早日康復(fù)，進行長期的健康教育與自我管理就成了截癱患者康復(fù)工作中十分重要的一個組成部分，而且也是最難開展的一項工作，是一項新課題。我院對截癱患者自我管理進行干預(yù)。為患者提供信息，教會病人監(jiān)測身體狀態(tài)，管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。自我管理是截癱病人的康復(fù)、病人今后回歸社會，提高其生活質(zhì)量取得成功的關(guān)鍵， 研究截癱病人自我管理行為，提高病人的自我管理的水平，對提高其生活質(zhì)量有非常重要的價值。

[1]黃永禧，王寧華，周謀望.康復(fù)護理學(xué)，第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，191

[2]賈春風，婁和秀，陳秋光.脊柱骨折合并截癱病人的護理[J].吉林醫(yī)學(xué).2005，26（1）：59

[3]陳維，蔣莉，王剛，等.脊髓損傷致尿潴留患者的護理37例[J].實用護理雜志，2003，19（7）：22-23

[4]將曉蓮，薛詠紅，汪國成.自我效能研究進展[J].護理研究，2004，18（5）：763-765