【摘要】目的：探討健康信念模式在2型糖尿病患者自我管理教育中的應用。方法：選擇90例2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為干預組和對照組各45例，干預組接受以健康信念模式為理論基礎的護理干預，對照組接受常規健康教育。結果：干預后兩組患者自我管理能力除飲食控制及藥物治療外，差異有統計學意義（p＜0.05）。結論：運用健康信念模式能有效提高2型糖尿病患者的自我管理能力。

【關鍵詞】健康信念模式;糖尿病;自我管理

糖尿病是一種危害人類健康的慢性終身性疾病，造成糖尿病患者致殘和死亡的主要原因是糖尿病慢性并發癥。目前，糖尿病及其并發癥的預防并不提倡首選藥物干預而是首選生活方式干預［1-2］。糖尿病患者自我管理是生活方式干預的重要手段。良好的自我管理可以減少和延緩并發癥的發生和發展。本研究對2型糖尿病患者應用健康信念模式（Health Belief Model， HBM）進行個性化的自我管理教育，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1對象及方法

1.1對象:選擇2010年5月至2011年5月于我院住院治療的90例2型糖尿病患者為研究對象，入選標準：神志清醒，溝通無障礙。診斷均符合1999年WHO的診斷標準，空腹血糖7.0～13.0 mmol/L。按隨機數字表法分為干預組和對照組各45例，干預組男25例，女30例，年齡36～80歲，平均年齡56.6歲， 對照組男22例，女23例，年齡39～83歲，平均年齡60.1歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情、治療方案等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2健康信念模式的理論基礎: 健康信念模式［3］是用社會心理學的方法從人們健康信念形成的角度出發，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。由學者Hochbaum于1958年提出的。該理論認為，一個人能否實施某種特殊的健康行為，取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效的減輕這種威脅的感知程度。健康信念模式在促進個體采取健康行為，放棄危害健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對其危害健康行為感到害怕，然后使他們堅信，一旦放棄這種危害健康行為，采取相應的促進健康行為會得到有價值的結果，同時也清醒認識到行為改變過程中可能出現的困難，最后使他們充滿改變行為的信心。

1.3自我管理教育內容: 患者入院后，即發放疾病相關閱讀材料，包括《臨床內科護理手冊》［4］中糖尿病的護理，和科室自編的《糖尿病健康教育手冊》，了解患者的自我管理能力，內容包括：疾病知識、飲食控制、心理調整、適度運動、血糖監測、合理用藥、并發癥知識。

1.4自我管理教育的實施:

1.4.1對照組患者入院后，為其提供常規教育，包括集體教育，床邊教育等。每次宣教時，醫護人員給評估患者的基本情況，解答患者問題，不進行任何的行為指導和反饋。

1.4.2干預組患者接受以健康信念模式為理論基礎的護理干預。（1）評估個體的健康信念，找出影響自我管理信念的癥結所在，包括：①對糖尿病流行趨勢、易感因素、發生發展以及嚴重性的認識，糖尿病引起的臨床后果的認識，如并發癥的認識，糖尿病引起的社會后果的判斷，如：經濟負擔、家庭矛盾、工作煩惱，糖尿病對個體身心影響及影響程度。②通過有效的自我管理、嚴格控制血糖，能防止并發癥的發生的認識。③可能影響自我管理信念的因素，如文化程度、職業、經濟狀況、社會支持等。④評估個體的效能期待。個體是否認識到采取有效自我管理行為的困難及益處，是否有戰勝疾病的信心、毅力和心理準備。⑤ 尋求可以借助社會力量的能力，如媒體的宣傳、醫護人員的治療方案、親朋好友的支持。（2）根據評估結果，提高個體健康信念，促成自我管理有效性。① 讓個體感知疾病威脅和嚴重性。向個體介紹糖尿病的流行趨勢、易感因素、個體現有的不良行為與糖尿病發生發展的密切關系。如果不能有效控制血糖，可能引起嚴重的并發癥包括死亡在內的臨床后果，從而導致社會后果，如經濟負擔加重、家庭矛盾、社會功能角色改變，暫時或永久性喪失工作。由此，讓個體產生害怕情緒，確實為行為改變提供內在動力。②如實向患者指出采取健康行為過程中可能遇到的困難：1) 工作、生活、疾病治療時間安排的沖突。2) 長期的治療心理上的厭倦情緒。3)摒棄多年的生活經驗，拋棄已經習慣了的飲食行為，遵從飲食治療方案。4) 改變原來的生活習慣，適度運動。5) 克服血糖監測隨意性，按時監測血糖。6) 消除認識的誤區，做好口服降糖藥及胰島素治療的自我管理。鼓勵個體通過長期努力，執行有利健康的自我管理行為，所獲得的收益遠遠大于所付出的代價，最終能延緩和避免并發癥的發生。（3）通過干預，產生良好的自我效能。制定出個體量化的飲食治療方案，并有效轉化為患者的菜單。通過合理的飲食治療，降低血糖，減輕胰島細胞負擔。運動指導由醫護人員根據患者制定適宜個體的運動處方，選擇適合的有氧運動方式和運動量。運動能增加胰島素的敏感性，可以改善血糖，有利于減輕體重。心理調節講解不良情緒對健康和血糖的影響，護理時要注意分析患者的性情和心理狀況，指導患者個人放松技術和音樂療法調節心情，增加對治療及康復的順應性。血糖監測教育患者充分認識血糖監測的重要性，教會患者正確監測尿糖或血糖，并能根據監測結果合理調整飲食。藥物治療的自我管理講解如何正確服用降糖藥物或使用胰島素。通過以上的干預措施，喚起2型糖尿病患者對疾病威脅的感知，增強采用對抗疾病行為的可能性，而且在采取健康行為的過程中都能得到醫護人員的指導與反饋，產生戰勝糖尿病的信心和決心，將健康信念轉化為自身切實可行的健康行為，發揮自我效能作用。 1.4.3數據處理:使用spss 13.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

健康信念模式顯著提高了患者自我管理達成率，兩組患者自我管理比較如表1所示。

3討論

表1顯示，以健康信念模式為理論基礎的干預組自我管理能力較傳統宣教模式有顯著提高。分析原因，傳統教育模式多停留在一般知識的定向傳播和隨意灌輸階段，忽略了患者的認知態度和健康行為的建立，致使健康教育缺乏系統性、目標性和完整性。有研究表明［5］，有助于自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降至未干預前水平。因此，采取行之有效的教育方法關系到糖尿病防治工作的成效。

本研究將健康信念模式與自我管理教育相結合，該模式認為通過激發人們對疾病易感性和嚴重性的認知，幫助患者建立健康信念，刺激人們采取預防疾病的行為，使他們堅信自己有能力改變不健康行為并獲得預期的結果，因此該模式是最常用于各種健康行為改變［6］。本研究結果顯示干預組患者各項自我管理能力，除飲食控制及合理用藥外，差異具有統計學意義（p＜0.05），而且干預組血糖監測率高達93.33%，疾病知識掌握率高達93.33%，這說明以健康信念模式為理論基礎的行為干預能夠更好幫助患者建立健康信念，從而提高自我管理能力。兩組患者飲食控制與合理用藥達成率相近，分析原因，飲食療法作為糖尿病最重要、最基礎的治療措施，醫護人員及患者主觀上比較重視?？诜堤撬庍^程簡單，影響因素相對較少。

按照“知信行”理論，知識、信念和行為之間是遞進關系模式，三者之間存在因果關系，但沒有必然性。所以容易出現“知而不信”，“信而不行”，主要原因是缺乏健康信念。在以健康信念模式為理論基礎的自我管理教育中，我們通過喚起2型糖尿病患者的危機意識，使患者充分認識到實施必要的措施能夠減少疾病風險，并相信自己有能力去控制自己，去實施健康行為，即自我效能。只有當患者自覺自愿采取有利健康行為時，自我管理教育才真正發揮了作用。由此可見，健康信念模式是2型糖尿病患者自我管理教育中行之有效的指導理論。

［1］金建華.我國糖尿病教育中存在的問題及對策［J］.中華現代護理學雜志，2006，3(4)：296-297

［2］徐峰.二十年之大慶糖尿病預防研究［J］.藥品評價，2008，5（8）：375-377

［3］朱熊兆，姚樹嬌，王湘，等譯.健康心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006，46-86，400-408

［4］ 王建，錢培芬.內科護理手冊［M］.上海：上海世界圖書出版公司，2004：392-403

［5］ 張莉，李紅，張海玲.健康教育對提高老年高血壓患者自我管理能力的研究［J］.解放軍護理雜志，2003，20（10）：38-39

［6］ 李小妹.護理學導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：96