李 洪1，王明軍2，楊天德1，陶 軍1，吳悅維1，黃 河 Abstract

It is very necessary for the rapid development of anesthesiology to train considerable high-level qualified anesthetists.This study showed the experience of residents’ training on anesthesiology department in general hospital from the characteristics and disposition of resident， decision of training strategies and choosing reasonable training methods.Those experience might be useful for other hospitals to train their residents.

Key words

resident；anesthesiology；medical education

摘要： 麻醉學(xué)的快速離不開高水平人才的培養(yǎng)。本文了綜合麻醉科對住院醫(yī)生進行培訓(xùn)的經(jīng)驗，從住院醫(yī)生的素質(zhì)特點、確定培訓(xùn)策略和制定培訓(xùn)等多個方面進行闡述，為麻醉科住院醫(yī)生的培訓(xùn)提供了可借鑒的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞： 住院醫(yī)生；麻醉學(xué)；醫(yī)學(xué)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國的麻醉專業(yè)也有了長足的進步。首先，麻醉的業(yè)務(wù)范圍由臨床麻醉已擴展到危重病監(jiān)測、疼痛、急救和心、肺、腦復(fù)蘇等方面。其次，麻醉專業(yè)隊伍里已越來越多地吸收了大量的高學(xué)歷、具有研究技能的專業(yè)人才。此外，麻醉專業(yè)的研究領(lǐng)域從過去單純的臨床觀察逐漸伸展到麻醉藥、疼痛機制和腦保護等神經(jīng)領(lǐng)域，麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)水平也逐漸向高水平發(fā)展，我國一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)相繼成立了麻醉學(xué)系，培養(yǎng)了大量的麻醉基礎(chǔ)人才，同時許多大醫(yī)院的麻醉教研室申請到了碩士、博士學(xué)位授權(quán)點，培養(yǎng)了一批高學(xué)歷的麻醉人才。

然而，任何一名麻醉專業(yè)人才都要經(jīng)歷住院醫(yī)生階段，而這個階段的培養(yǎng)直接關(guān)系到他今后的發(fā)展。因此，麻醉科住院醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)是麻醉醫(yī)生成長的基礎(chǔ)。如何讓剛走出校門的醫(yī)學(xué)生成為一名合格的麻醉專業(yè)醫(yī)生，是關(guān)系到我國麻醉醫(yī)學(xué)質(zhì)量提高的長期大業(yè)，也是麻醉專業(yè)教學(xué)的重要課題［1］。現(xiàn)就我院麻醉科住院醫(yī)生的培訓(xùn)模式，談?wù)勼w會。

1 住院醫(yī)生的素質(zhì)特點

1.1 住院醫(yī)生的來源各不相同 部隊綜合醫(yī)院麻醉科的生源是從各個醫(yī)學(xué)院來的，因此既有地方生，也有部隊學(xué)員；既有重點大學(xué)畢業(yè)的，也有普通大學(xué)畢業(yè)的。因此，剛畢業(yè)的住院醫(yī)生受到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育程度各不相同。一般來說，與地方普通院校畢業(yè)生相比，軍事醫(yī)學(xué)院校和重點醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較扎實，和工作態(tài)度端正，易于管理。而地方普通院校畢業(yè)生則可能在思維的靈活性、等某些專業(yè)上有長處。

1.2 住院醫(yī)生的本科專業(yè)不同 在1987年江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院成立全國首家麻醉學(xué)系以來，北京、上海、武漢等全國各大醫(yī)學(xué)院校也相繼成立了麻醉學(xué)系。麻醉專業(yè)畢業(yè)的人員還非常有限，僅占全體人員的12%(4/33)。所以，目前麻醉學(xué)科仍大量吸收非麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。在我院，麻醉專業(yè)的住院醫(yī)生僅占總數(shù)的25％。麻醉系與非麻醉系畢業(yè)的學(xué)生進入麻醉專業(yè)工作，各有優(yōu)勢和劣勢。非麻醉系畢業(yè)的學(xué)生，其長處是對醫(yī)學(xué)知識掌握的比較全面，在臨床麻醉中容易從宏觀上考慮、解決問題，也容易與其他科室之間產(chǎn)生溝通；其不足之處是對麻醉知識缺乏系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。而麻醉系畢業(yè)學(xué)生的優(yōu)、劣勢正好與非麻醉系畢業(yè)的學(xué)生相反。因此在對他們進行培訓(xùn)時，要做到有的放矢。

1.3 住院醫(yī)生的學(xué)歷程度各不相同 由于部隊編制的限制，部隊綜合醫(yī)院麻醉科的醫(yī)生數(shù)量通常很有限，常需要通過多種途徑吸納人才。因此，住院醫(yī)生的學(xué)歷層次也不一致，主要有專科、本科和碩士研究生等3種不同學(xué)歷層次。其中專科學(xué)歷的住院醫(yī)生主要是招聘醫(yī)生，他們的醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)較差，對麻醉學(xué)知識和技術(shù)的理解及運用的能力非常不足；而本科學(xué)歷的主要是直接分配或招聘的，他們的醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)相對要好些，學(xué)習(xí)和思考問題的能力也較強，培訓(xùn)比較容易。此外，碩士研究生主要是指外地考取本校的外來人員。這部分人員通常是在基層醫(yī)院工作時通過努力學(xué)習(xí)才考上研究生的，他們在原單位并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的住院醫(yī)生培訓(xùn)，因此他們的臨床技能仍然較差。但他們經(jīng)過研究生課程的學(xué)習(xí)，其自學(xué)和科研能力得到了一定提高。因此，要有針對性地對不同學(xué)歷的住院醫(yī)生進行培訓(xùn)。

2 住院醫(yī)生的培訓(xùn)策略［2，3］

2.1 制定具體、有針對性的培訓(xùn)計劃 在美國等發(fā)達國家，對住院醫(yī)生培訓(xùn)的普遍做法是在醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后，再接受5年左右的住院醫(yī)生培訓(xùn)，經(jīng)、考核合格后發(fā)給麻醉專業(yè)醫(yī)生證書，這種培養(yǎng)模式稱為畢業(yè)后教育(PGE)。但目前這種模式還不適合國情，每個醫(yī)院、每個地區(qū)的實際情況都不相同，而且目前國內(nèi)的麻醉醫(yī)生資源還相對匱乏，還難以實現(xiàn)對住院醫(yī)生進行長時間、系統(tǒng)的培訓(xùn)。但在借鑒這種經(jīng)驗和結(jié)合我國國情的條件下，許多醫(yī)院都開始了住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃，并取得了良好的效果。在制定培訓(xùn)計劃時，既要考慮所有住院醫(yī)生的普遍性，又要照顧每個醫(yī)生的特殊性。比如，對于麻醉系畢業(yè)的住院醫(yī)生可以考慮進行臨床科室的輪轉(zhuǎn)；而對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生則應(yīng)加強麻醉學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)。

2.2 指定專人負責(zé) 住院醫(yī)生剛分到科室，科里就指派教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師作為該醫(yī)生的指導(dǎo)老師，負責(zé)管理和了解該住院醫(yī)生的培訓(xùn)情況。雖然每個住院醫(yī)生是指定專人負責(zé)，但并非是以前作坊里的“師徒關(guān)系”。這樣住院醫(yī)生雖然接受老師的管理，但不會受到老師自身水平或特點的局限。老師只是起指導(dǎo)、監(jiān)督和管理的作用，幫助學(xué)生完成好培訓(xùn)計劃。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行 部隊綜合醫(yī)院麻醉科的編制有限，而臨床麻醉工作卻相當(dāng)繁重，經(jīng)常出現(xiàn)人手不夠的現(xiàn)象。因此，在對住院醫(yī)生進行培訓(xùn)的過程中，往往會出現(xiàn)急于求成，中途改變培訓(xùn)計劃的現(xiàn)象，讓培訓(xùn)中的住院醫(yī)生過早地結(jié)束培訓(xùn)，或改變培訓(xùn)計劃，使其擔(dān)負起科室的臨床工作任務(wù)。這些做法對住院醫(yī)生的培訓(xùn)都非常不利，也不利于科室的人才培養(yǎng)。因此，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)生的培訓(xùn)計劃將非常重要。

3 住院醫(yī)生的培訓(xùn)方法

每個醫(yī)院可根據(jù)自己的實際情況來制定培訓(xùn)計劃，摸索一套適合自己科室發(fā)展的培訓(xùn)方法，這里著重介紹本科室對住院醫(yī)生的一些培訓(xùn)方法。

3.1 培訓(xùn)對象 初到科室的住院醫(yī)生。

3.2 培訓(xùn)時間 一般為2年，根據(jù)情況可以延長至3～5年。

3.3 培訓(xùn) 臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)6個月～1年，臨床麻醉、急救和心、肺、腦復(fù)蘇1～2年，危重病監(jiān)測、疼痛治療6個月～1年，住院時間6個月～1年。

3.4 具體安排

3.4.1 全面了解住院醫(yī)生的情況 通過個人的檔案、面對面的交談和摸底考試，全面了解每個住院醫(yī)生的實際情況，掌握他們的長處和不足，然后制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。

3.4.2 確定輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間 通常對麻醉系畢業(yè)的住院醫(yī)生都要采取臨床科室輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)，可以根據(jù)每個醫(yī)院的實際情況，可以優(yōu)先選擇與麻醉學(xué)密切相關(guān)的心內(nèi)科、呼吸科和急診科等科室，還可以選擇在本院手術(shù)量很大的一些外科進行輪轉(zhuǎn)。重點培養(yǎng)他們的臨床實際經(jīng)驗，熟悉不同臨床專業(yè)的特殊性，這樣也利于他們熟悉環(huán)境和今后與臨床科室的溝通。對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的住院醫(yī)生則可重點挑選1～3個科室進行輪轉(zhuǎn)，對以前的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)起到強化作用。