【摘要】 目的 對鹽酸戊乙奎醚作為嬰幼兒氯胺酮全身麻醉前用藥進行隨機觀察比較。 方法 將60例施行氯胺酮全身麻醉的嬰幼兒隨機分成兩組，鹽酸戊乙奎醚組（A組）和阿托品組（B組），每組30例。分別于入室后靜注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/㎏ 或阿托品0.01 mg/㎏，行咪唑安定、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，記錄用藥前、用藥后10、20、30min及輸注氯胺酮后5、15 min的HR、MAP、SpO2、體溫的變化，并觀察60 min內(nèi)口腔、顏面潮紅和鎮(zhèn)靜程度。 結(jié)果 與B組比較，A組HR較穩(wěn)定，B組(92.2±16.0)次/分，A組（77.3±11.4）次/分（P＜0.05)。A組嬰幼兒體溫輕度變化，B組嬰幼兒體溫升高明顯（P＜0.01)。兩組間比較口干、顏面潮紅和鎮(zhèn)靜程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚具有顯著的HR穩(wěn)定、體溫變化小的作用特點，對避免增快HR、體溫升高的嬰幼兒氯胺酮全身麻醉，鹽酸戊乙奎醚是較理想的麻醉前用藥。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸戊乙奎醚； 阿托品； 氯胺酮； 術(shù)前用藥

【Abstract】 Objective To observe the application of penehyclidine hydrochloride as the anesthetics before applying ketamine.Methods 60 cases of infants undertaking ketamine complete anesthesia were randomly pided into two groups，penehyclidine hydrochloride group (group A) and atropine group (group B).After entering the room，they were separately injected with 0.01 mg/kg penehyclidine hydrochloride or 0.01mg/kg atropine，undertaken compound anesthesia of midazolam and ketamine injection.The HR，MAP，SpO2 and body temperature changes at the different times of 10，20 and 30 min before and after drug application and 5，15 min before and after ketamine injection were recorded.Their mouths，flush and composure degree within 60 minutes were observed.Results Compared with group B，the HR of group A was more stable，(92.2±16.0) times/minute for group B and（77.3±11.4）times/minute for group A(P<0.05).Infants in group A had slight body temperature change，while infants in group B had obviously higher body temperature (P<0.01).There was no significance in the difference in dry mouth，flush and composure degree between the two groups.Conclusion Penehyclidine hydrochloride had the features of remarkable HR stability and slight body temperature change.It is the ideal medication prior to anesthesia in infants receiving conplete anesthesia of ketamine to avoid HR and body temperature increasing.

【Key words】 penehyclidine hydrochloride；atropine；ketamine；medication prior to surgery

近年來，國內(nèi)針對鹽酸戊乙奎醚用法的報道很多，但對于鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于嬰幼兒氯胺酮全身麻醉術(shù)前用藥的文章并不多見。本研究旨在對比觀察鹽酸戊乙奎醚和阿托品在嬰幼兒氯胺酮全身麻醉前用藥的臨床效果，為鹽酸戊乙奎醚在嬰幼兒手術(shù)麻醉前應(yīng)用提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇6月～3歲在非氣管內(nèi)插管氯胺酮全麻下手術(shù)的嬰幼兒60例。為腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、腸梗阻、尿道下裂、隱睪等手術(shù)病例，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機雙盲分為鹽酸戊乙奎醚組（A組）、阿托品組（B組），每組30例。

1.2 方法

入室后予咪唑安定0.1～0.2 mg/㎏肌注，待患兒安靜入睡后，將口腔分泌物吸凈，再分別靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.0 1mg/㎏(A組)或阿托品0.01 mg/㎏(B組)，10 min后先單次靜脈注射氯胺酮2.0 mg/㎏負荷量，再使用微量泵輸注1.0 % 氯胺酮2.0～4.0 mg·㎏1·min1，維持麻醉深度。觀察記錄患兒用藥前（T0）、用藥后10 min(T1)、20 min(T2)、和30 min（T3）及輸注氯胺酮后5 min（T4）和15 min（T5）時的HR、MAP及SpO2、體溫變化及口腔分泌物、顏面潮紅及鎮(zhèn)靜程度。手術(shù)室內(nèi)溫度（保持24～25℃）和相對濕度（23 %）恒定。統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)和組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組嬰幼兒在性別、年齡、體重、手術(shù)時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。表1 兩組患兒的一般資料

兩組患兒入室后MAP、HR、SpO2穩(wěn)定差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組術(shù)前用藥后HR明顯增快（P＜0.05）； A組術(shù)前用藥后MAP、HR基本平穩(wěn)。T4、T5時兩組患兒MAP、HR明顯增加（P＜0.05），兩組間MAP、HR變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2），在室溫和濕度相對恒定的情況下，A組各時點體溫有輕度變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組在T1、T2、T3時逐漸升高，T2、T3時與T0時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。兩組患兒在術(shù)后1h均未吸引到口腔分泌物。B組有1例顏面潮紅，A組均無顏面潮紅，兩組鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 表2 兩組嬰幼兒血流動力學(xué)變化表3 兩組嬰幼兒體溫變化

3 討論

氯胺酮自1965年問世以來，在小兒麻醉中已廣泛應(yīng)用，普遍應(yīng)用于小兒各科多種手術(shù)。其對呼吸抑制輕、興奮心血管系統(tǒng)及強大的鎮(zhèn)痛作用是它得以廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)； 但它能增加唾液與氣管支氣管分泌物、增快心率的作用也為它的日常應(yīng)用帶來不利的一面。臨床麻醉中要充分發(fā)揮氯胺酮的優(yōu)點并避免其不利的一面，與其他藥物復(fù)合應(yīng)用是一條不錯的途徑。

嬰幼兒患病后、手術(shù)前發(fā)生的一系列生理改變，如恐懼、疼痛、哭鬧、煩燥、血容量不足、代謝性酸中毒、代謝率增高等，患兒短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)心率很快； 由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，如合并有高熱，可致抽搐發(fā)生［1］。完善的術(shù)前用藥及完善的鎮(zhèn)靜、良好地抑制腺體的分泌以及毒副作用小很重要。臨床上麻醉前用藥常規(guī)使用阿托品或東莨菪堿，雖然取得了較好的效果，但由于對M1、M2、M3受體均有阻斷作用［2］，有明顯心率增快、體溫升高等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用于小兒、老年及心血管疾病患者非常不利。氯胺酮具有優(yōu)良鎮(zhèn)痛作用，具有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出對心血管系統(tǒng)的刺激作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，在圍手術(shù)期增加心肌作功和心肌氧耗，阿托品能加重氯胺酮對心臟的作用，血壓升高更明顯［3］。嬰幼兒呼吸道小，哭鬧后口腔、呼吸道分泌物增加，易發(fā)生呼吸道被梗阻［1］； 而氯胺酮卻能增加患者唾液與氣管支氣管分泌物［5］，不利于嬰幼兒麻醉中的呼吸道管理。

鹽酸戊乙奎醚主要選擇性作用于M1和M2受體，但對M2受體作用不明顯，因而對心率的影響小［4］。對體溫則無明顯影響，其機理推測可能與對下丘腦和支配汗腺的節(jié)后神經(jīng)抑制較輕有關(guān)。鹽酸戊乙奎醚對氣道、唾液腺體抑制作用較阿托品強，避免協(xié)同氯胺酮所致心率增快、血壓升高的不良反應(yīng)，同時還具有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用［5］。

氯胺酮具有增快心率、增加唾液與氣管支氣管分泌等特點，而鹽酸戊乙奎醚具有對心率影響小，對氣道、唾液腺體抑制作用強的優(yōu)點，因此它是嬰幼兒氯胺酮全身麻醉前用藥的理想選擇。