【摘要】 目的 探討小兒手術用氯胺酮安定的臨床麻醉效應對比。方法 應用氯胺酮及氯胺酮安定靜脈復合麻醉行小兒手術556例，單純氯胺酮89例，氯胺酮加安定靜脈復合麻醉467例。結果 小兒麻醉應用氯胺酮較為普遍，應用得當，效果較滿意。結論 氯胺酮安定適用于小兒手術麻醉。

【關鍵詞】 小兒；手術；氯胺酮安定；麻醉

本文就我院對小兒應用氯胺酮安定施行麻醉的結果進行分析報告如下。

1 臨床資料

我院自1995~2007年應用氯胺酮及氯胺酮加安定靜脈復合麻醉行小兒手術556例，男383例，女173例，年齡最小31天，最大14歲。麻醉種類：單純氯胺酮89例，氯胺酮、安定靜脈復合麻醉467例，術前常規禁食水，手術前30 min肌注阿托品或東莨菪堿0.01 mg/kg，氯丙嗪、異丙嗪0.5~1 mg/kg，7歲以上小兒可用度冷丁0.5~1 mg/kg，術中出現嘔吐、反流9例，約占1.7％；分泌物阻塞呼吸道10例，約占1.8％，其中造成發紺7例，舌下墜造成發紺6例。

2 體會

在我基層醫院，小兒麻醉應用氯胺酮較為普遍，氯胺酮在不逾量的情況下對呼吸影響輕微，咽喉保護性反射不消失，故易于保持呼吸道通暢，但也應充分重視麻醉時的呼吸管理。

小兒呼吸中樞發育尚未成熟，其頭大、頸短、呼吸道狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔嫩，喉頭軟組織脆弱，血管豐富，易受損傷而發生充血水腫和出血，小兒由于生理原因唾液腺體分泌旺盛，基礎代謝率高，耗氧量大，對麻醉中和術后缺氧及二氧化碳蓄積代償能力差，易出現缺氧及二氧化碳潴留，上呼吸道炎癥或麻醉前用藥不當，都可使呼吸道分泌物過多，因此術前準備尤為重要，氯胺酮有使分泌物增加的作用。強調術前嚴格禁食水，術前用藥使患兒安靜入室，抑制腺體分泌，降低迷走神經反射，待藥效作用后，方可使用氯胺酮，急診更應重視，同時強調阿托品等抗膽堿能藥在麻醉前常規正確使用的重要性。

麻醉前應做好急救準備，常規準備氧氣、吸引器、插管用具、人工呼吸器、小兒麻醉器械等，麻醉者對術中可能出現的情況做到心中有數，正確應用藥物，掌握其藥理特性，要熟悉氯胺酮及安定的藥理作用及特性，嚴格掌握劑量，就能恰當的預防和處理并發癥及意外的發生，不斷提高麻醉的安全性，保證患兒的生命安全。

小兒咽喉及氣管較敏感，緊張和哭鬧使呼吸道黏膜充血，敏感性更高，易出現屏氣、喘息呼吸和躁動，促使麻醉醫師盲目追加麻藥而發生用藥過量或注射速度過快，或者是急用時亂抓器械，而且型號不對，延誤了病情，導致并發癥的出現。

確保呼吸道通暢，肌注氯胺酮后，患兒平臥，肩下墊高，使頭后仰，常規經鼻吸氧，氯胺酮、氯胺酮和安定靜脈復合麻醉在556例應用中，采取稀釋緩慢注射，無一例發生呼吸抑制，對于血容量不足的患兒必須補足血容量，同時用藥量減少，注藥速度不宜過快，不可忽視術前準備，杜絕麻醉醫師術前不看患兒，麻醉器械準備不足或無適合于小兒應用的麻醉器械，都是造成并發癥發生的主要原因。

由于小兒代償能力差，發育不成熟，病情變化迅速，術中密切觀察呼吸、脈搏、血壓、末梢循環、心率、血氧飽和度及體溫的變化，飽食、腸梗阻、上腹部手術易發生嘔吐反流和誤吸，一旦發生嘔吐、反流、分泌物阻塞呼吸道者，應及時清除口腔及呼吸道分泌物，氣道恢復通暢，行面罩加壓給氧，充分供氧，邊吸痰邊正壓人工呼吸，麻醉手術中避免過多的刺激咽喉部，以減少喉痙攣的發生，特別注意缺氧和二氧化碳的蓄積，它能加重喉痙攣，必要時行氣管插管，控制呼吸。