【摘要】 目的 評價腰硬聯合麻醉在子宮全切術中的應用效果。方法 隨機選擇43例因子宮肌瘤行子宮全切術患者，年齡29～53歲，體重48～74 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為兩組。對照組（單純硬膜外麻醉）21例，治療組（腰硬聯合麻醉）22例，術中均常規監測生命體征、ECG、SpO2以及術中患者牽拉反應情況，觀察麻醉效果。結果 兩組患者術中血流動力學較平穩，HR、SpO2、ECG差別無統計學意義。麻醉效果方面，對照組優11例，良6例，差4例，優良率為80.95 ％；治療組：優19例，良3例，差0例，優良率為100 ％；兩組優良率對比差異有統計學意義(P<0.05)；對照組部分患者術中有內臟牽拉反應；治療組患者術中未見腹肌緊張、惡心嘔吐及疼痛反應，麻醉效果良好。結論 腰硬聯合麻醉應用于陰式子宮全切術，麻醉操作簡單，易于開展，麻醉效果確切可靠。

【關鍵詞】 腰硬聯合； 陰式子宮全切術； 麻醉

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of combined spinal epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy. Methods 43 cases which were 29 to 53 years old， 48 to 74 kilogram weight and I or Ⅱ in ASA were randomly pided into two groups. There were 21 cases in control group(epidural anesthesia group) and 22 cases in therapy group(combined spinal epidural anesthesia group). Both groups were monitored for vital sign，ECG，SpO2 and drag response in the operation. Results All cases were steady in hemodynamics. There were no significantdifferences in HR， SpO2， ECG between two groups. In the comparison of anesthesia effect， therapy group was superior to control group. The excellent and good rate of the former was 100 percent， the latter’ was 80.95 percent. In the control group， some cases had visceral drag responses. In the therapy group， there were no abdominal muscle tension， nausea and vomiting， pain reaction. The anesthesia effect was excellent. Conclusion The application of combined spinal epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy is simple， feasable and realiable.

【Key words】 combined spinal epidural anesthesia；vaginal total hysterectomy；anesthesia

子宮全切手術時選用的麻醉方法已由單一硬膜外麻醉(EA)方式發展到現在的腰硬聯合麻醉(CSEA)。我科自2005年2月～2008年4月對需要子宮全切的43例患者進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共43例患者，均因子宮肌瘤行擇期陰式子宮全切術，年齡29～53歲，平均43.7歲，體重48～74 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，均無高血壓、糖尿病等心腎、肝臟嚴重疾患。手術均由一組相同婦產科醫生和麻醉師操作；所有患者無手術和腰麻、硬麻絕對禁忌癥。兩組患者平均年齡、病情程度等一般情況相似，統計學比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用統計學方法隨機將病人分成硬膜外麻醉組(EA，對照組)21例，腰硬聯合麻醉組(CSEA，治療組)22例。所有患者常規術前用藥，入室后常規監測ECG、BP、HR、SPO2等并建立靜脈通道，術前常規肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1g。對照組于L2～3間隙行硬膜外麻醉，頭側置管3.5 cm，硬麻用藥根據患者體質選用1 %～1.5 %利多卡因與0.375 %鹽酸左布比卡因混合液13～20 ml.治療組采用一點穿刺法經L2～3間隙穿制，應用特制的聯合穿刺針。當硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻針經硬膜外穿刺針管腔行蛛網膜下隙穿刺，當腦脊液流出后，注入所需“2∶1”(0.75％布比卡因2 ml+10％葡萄糖液1 ml)藥液2～2.5 ml于蛛網膜下隙，然后退出蛛網膜下隙穿刺針，再經硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管3 cm，置管后將硬膜外穿刺針退出，并將硬膜外導管妥為固定。仰臥位。若術中阻滯平面偏低不能滿足手術需要，則經硬膜外導管追加2 ％利多卡因5 ml.術中根據麻醉平面和手術時間酌情硬膜外用藥，術后使用麻醉鎮痛泵［1，2］。術中密切監測患者生命體征，觀察麻醉并發癥及不良反應(低血壓、惡心嘔吐及頭痛)，維持呼吸循環功能穩定，調節好輸液速度，根據患者情況做出具體對癥處理。

1.3 麻醉效果［3］

優：患者安靜，術中無痛，無任何不適感，腹肌及宮頸肌肉松馳，無內臟牽拉反應，手術完成順利；良：患者術中無痛，訴有輕度不適感，腹肌及宮頸松弛，有輕度的內臟牽拉反應，須給予一定的靜脈麻醉藥輔助完成手術；差：患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，腹肌及宮頸松弛不夠，內臟牽拉反應重，改全麻完成手術。

1.4 統計學方法

計量資料采用均值±標準差(±s)表示，組內比較采用t檢驗，組間采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

麻醉效果，對照組優11例，良6例，差4例，優良率為80.95 ％.治療組：優19例，良3例，差0例，優良率為100 ％；兩組優良率對比差異有統計學意義(P<0.05) （見表1）。兩組患者術中生命體征較平穩，SpO2、ECG沒有明顯改變。對照組部分患者術中有內臟牽拉反應；治療組患者術中未見腹肌緊張，惡心嘔吐及疼痛反應，達到了良好的麻醉效果。3 討論

為患者提供無痛、安全、創傷小的麻醉和手術，是麻醉師和臨床醫生共同的目標與心愿。子宮全切術的特點為盆腔深部和陰道操作，陰式子宮全切術是子表1 兩組療效比較

宮全切時的常用術式，由于此手術的特殊性，對麻醉的要求較高，要求麻醉有充分的鎮痛效果，還需要與子宮相關的韌帶、肌肉松弛，需要保證從陰道牽拉子宮時感到肌肉松弛且無內臟牽拉反應。單純硬膜外麻醉需較大劑量的局麻藥才能達到一定的麻醉平面，但仍有部分病人阻滯不全，局麻藥中毒的發生率較高。單純腰麻不能滿足有時長時間手術的需要，無法完成術后鎮痛。隨著腰硬聯合穿刺針的出現，腰硬聯合麻醉的應用在腹部手術也越來越多。腰麻硬膜外聯合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優點，既保留了脊麻起效快，鎮痛與肌松完善的優點，也便于調節麻醉平面，防止麻醉平面過高。經硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況［1，4］。本次研究中，治療組腰硬聯合麻醉優良率達100 ％，未見明顯不良反應和并發癥。對照組單純硬膜外麻醉部分患者出現內臟牽拉反應。我們采用的一點穿刺法所用的脊麻穿刺針較細，注藥時間需45～60 s，但脊麻與硬膜外用藥量均較兩點穿刺法為少。一點穿刺法對病人的損傷小，由于采用25 G脊麻穿刺針，術后頭疼發生率也明顯減低。具有減少局麻藥血藥濃度，提高術后鎮痛效果的優點，在手術中易于隨時追加藥物，管理方便［1］。

綜上，腰硬聯合麻醉用于陰式子宮全切術，可為手術提供良好的肌松，且經濟實惠，容易管理，本觀察也認為腰硬聯合麻醉更適用于子宮全切術，不失為目前一種較好的麻醉方式。