作者：趙朝華 何玉明 趙儉 游文麗

【摘要】目的 為中老年患者在經尿道前列腺電切術中尋求較為完善的麻醉方法，同時維持相對穩定的生命體征。方法 回顧我院用腰-硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的麻醉處理及其過程。結果 腰-硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中麻醉效果完善，生命體征維持相對平穩。結論 腰-硬聯合麻醉比較適合用于經尿道前列腺電切術，值得推廣應用。

近年來，微創手術已經成為一種趨勢，外科各科手術都試著向微創的方向發展。傳統的前列腺切除術創傷較大，術中術后出血相對多，恢復慢。因此，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）在治療老年性前列腺增生（hyperplasia of prostate，BPH）手術中，因其創傷較小，術中術后出血少，恢復快而被特別推崇。我院自2008年10月至2011年1月間在腰-硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術46例，現將麻醉處理及過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性患者46例，ASA1-3級，年齡52-87歲，體重49—86kg，均為中老年性前列腺增生癥患者，行經尿道前列腺電切術。其中合并有高血壓病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血壓病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。術前血糖血壓控制良好，慢支炎為非急性期，無嚴重低血容量及嚴重貧血，Hb >85g/L，手術用時45分鐘到3小時50分鐘。術中輸液400—1600ml，生命體征維持相對平穩。

1.2麻醉方法 術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，視情況給予阿托品0.5mg或不用阿托品。入室后常規檢測SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。氧罩持續吸氧1-3L/min。開放靜脈通路，取側臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，經硬膜外針導入腰麻針，針尖抵達蛛網膜下腔后拔出針芯見腦脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少量腦脊液，以明確在蛛網膜下腔，再用已抽2ml0.75%布比卡因的注射器抽出1ml腦脊液混勻，根據穿刺位置，患者身高、體重緩慢注入局麻藥2.6—3ml。拔出腰麻針向硬膜外腔向頭側置管[1]3-5cm。

平臥并協助擺好體位，立即針刺測麻醉阻滯平面，如果麻醉平面不夠，從硬膜外腔注入1%利多卡因5—6ml，麻醉平面控制在T8以下。手術中根據具體情況控制輸液速度，高血壓病人或者情緒比較緊張的病人給予鎮靜藥咪唑安定0.5-2mg，血壓下降較大時用升壓藥提高血壓，心率過慢時用阿托品提高心率等等。

1.3效果判斷 優：術中無疼痛及不適，未用鎮痛藥；良：術中有輕微疼痛或不適感，用少量鎮痛藥，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：術中疼痛較明顯，鎮痛藥用量較大，芬太尼用量大于0.05mg。 2 結果

46例病人術前、術中、術后SBP、DBP、HR、SpO2均相對平穩，差異無統計學意義。46例病人麻醉效果均比較好，其中35例麻醉完善，未用鎮痛藥物，評為優；11例病人有輕微疼痛或不適感，給予少量鎮靜鎮痛藥即可順利完成手術，芬太尼用量小于等于0.05mg，評為良。無一例疼痛或者不適較重而不能完成手術者。優良率達100%。

3 討論

經尿道前列腺電切術患者均為中老年男性病人，身體情況相對較差，常合并一些系統性疾病，身體各器官代償功能相對較差，該手術要求麻醉完善，麻醉平面不得低于T10（因為膀胱的內臟神經支配為T11-L1，L2[2]），低于T10病人往往感到下腹部脹痛或不適。因此，既要求麻醉比較完善，又要維持相對穩定的生命體征，以確保手術病人的安全。腰-硬聯合麻醉結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，局麻藥在蛛網膜下腔直接作用于脊神經根，所以起效特別快，阻滯很完善。硬膜外置管注藥可提供較長時間的手術麻醉，采用細的腰穿針也降低了腰麻后頭痛并發癥的發生率[3]。麻醉后手術中的管理最為重要，建立良好通暢的靜脈通路，麻醉前即開始補液，手術開始時快速補液，并視情況提前給予升壓藥，待麻醉平面固定，生命體征相對比較平穩時，注意控制輸液速度，避免容量負荷過大，導致嚴重并發癥。術中嚴密觀察，防止其他意外發生。

參 考 文 獻

[1]吉林，陳佩軍，劉鵬等.腰-硬聯合麻醉在陰式子宮切除術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（8）：689-690.

[2]柏樹令.系統解剖學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2010:431.

[3]顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（4）：209.