【關(guān)鍵詞】 阿托品；預(yù)注；硬

【關(guān)鍵詞】 阿托品；預(yù)注；硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡；心率

0引言硬腰聯(lián)合麻醉下行婦科腔鏡手術(shù)，具有用藥量少，患者清醒、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、平面擴(kuò)散廣、鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣，但CO2氣腹后較易發(fā)生心動(dòng)過緩，聯(lián)合麻醉后也可造成交感神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)張力相對(duì)增加，少數(shù)患者有發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn). 200310/200410，我們對(duì)80例硬腰聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡手術(shù)患者于CO2氣腹前靜推阿托品，觀察其對(duì)患者心率的影響.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇80例患者為研究對(duì)象，ASA ⅠⅡ級(jí)，年齡36～62（平均51.4）歲，平均體質(zhì)量64.7 kg. 其中子宮肌瘤63例、卵巢囊腫12例、陳舊性宮外孕5例. 將80例患者隨機(jī)分為阿托品組和對(duì)照組各40例，其年齡、性別、病情、體質(zhì)量等均無顯著性差異（P>0.05）.

1.2方法兩組均采用硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)前用藥為苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg，常規(guī)面罩吸氧，靜脈快速輸注復(fù)方乳酸鈉液500～1000 mL擴(kuò)容，右側(cè)臥位選擇L23間隙直入法行硬腰聯(lián)合穿刺，成功后尾向注入含7.5 mL/L布比卡因2 mL+100 g/L GS 1 mL+麻黃素10 mg的藥麻溶液，退出腰穿針，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3~5 cm，退針固定導(dǎo)管后立即平臥，調(diào)節(jié)體位，調(diào)節(jié)體位，使腰麻平面控制在T8以下，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，從硬膜外導(dǎo)管注入5 mL/L布比卡因5 mL，麻醉平面固定后，應(yīng)用咪唑安定0.15 mg/kg，使患者安靜，維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束.

阿托品組氣腹前1 min靜推阿托品0.2 mg，如氣腹后術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩，再追加0.2 mg，對(duì)照組于氣腹后或術(shù)中心率＜60次/min時(shí)靜推阿托品，自0.2 mg開始直至心動(dòng)過緩糾正. 兩組收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)靜推麻黃素10～15 mg，CO2氣腹壓控制在10～12 mmHg，觀察指標(biāo)：心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽合度（SpO2）變化、阿托品、麻黃素及液體用量. 所有數(shù)據(jù)均以 x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性.

2結(jié)果

兩組患者ECG及SpO2均無顯著性變化，術(shù)中心率變化見表1，阿托品組4例，應(yīng)用阿托品后心率100次/min，而人工氣腹后心率100次/min，2例降至55次/min時(shí)再次追加阿托品，1例應(yīng)用麻黃素10 mg心率、血壓回升，無1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩. 對(duì)照組9例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，其中2例心率50次/min，3例2次追加阿托品用量，2例需用麻黃素回升血壓. 表1兩組術(shù)中心率的變化 3討論

腹腔鏡手術(shù)氣腹后竇性心動(dòng)過緩、心律失常發(fā)生率為11.1%，其發(fā)生機(jī)制主要是CO2使腹膜急性膨脹與牽拉，反射性增加迷走神經(jīng)張力造成心動(dòng)過緩、心律失常，甚至心臟停搏，同時(shí)，硬腰聯(lián)合麻醉后部分心交感神經(jīng)和內(nèi)臟交感神經(jīng)受到阻滯，加重心動(dòng)過緩的程度. 阿托品作為抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快，但給藥時(shí)機(jī)非常重要. 若在迷走神經(jīng)受刺激張力增加之前應(yīng)用阿托品，小劑量即可達(dá)到興奮閾值，而在迷走神經(jīng)受到刺激張力增加之后，再用阿托品，則隨著興奮閾值的提高用量加大. 本結(jié)果顯示，阿托品組氣腹前注入阿托品，可使機(jī)體達(dá)到阿托品的興奮閾值，心率增快，及時(shí)有效的對(duì)抗CO2氣腹誘發(fā)的心動(dòng)過緩.

只要維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)來說，硬腰聯(lián)合麻醉仍然是一種比較好的麻醉方法. 我們認(rèn)為在預(yù)防和處理心動(dòng)過緩時(shí)需注意以下內(nèi)幾點(diǎn)： ① 硬腰聯(lián)合麻醉用藥總量要根據(jù)個(gè)體差異給藥，麻醉平面不宜過高；② 用藥后仍有心率或血壓下降趨勢(shì)時(shí)，要及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)或放CO2氣腹，待糾正后再行手術(shù)；③ 嚴(yán)格控制氣腹壓力，一般在10～12 mmHg；④ 高齡或有嚴(yán)重心臟疾病者，以選擇全麻為宜.

綜上所述，在硬腰聯(lián)合麻醉完善的前提下，于氣腹前短時(shí)間內(nèi)推注阿托品，能有效預(yù)防術(shù)中CO2氣腹引起的心動(dòng)過緩，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］//3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1360-1367.

［2］黃宇光，羅愛倫. 麻醉學(xué)高級(jí)醫(yī)師案頭叢書［M］. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：224-229.

［3］余燕云，徐志勇，張文娟，等. 硬腰聯(lián)合麻醉用于新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，（3）:13-14.