作者：李爾昱 韓鳳玲 薛江 霍彥龍 劉艷娥 利霞

【摘要】 目的 探討小劑量氯胺酮輔助25G腰穿針用于小兒手術(shù)麻醉的方法。方法 本文將20例患兒隨機(jī)分為A、B兩組，A組單獨(dú)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，B組采用氯胺酮輔助骶管麻醉。結(jié)果 A、B兩組麻醉蘇醒時(shí)間（38.47±5.46）min和（16.62±6.38）min，P<0.01。麻醉效果：HR、RR、鎮(zhèn)靜均P<0.05；術(shù)中不自主肢動(dòng)發(fā)生率A組高于B組（P<0.01）。術(shù)中B組低氧血癥發(fā)生率低，呼吸抑制輕。結(jié)論 B組麻醉方法對(duì)下腹和會(huì)陰部手術(shù)安全有效，操作簡(jiǎn)單，采用長(zhǎng)效局麻藥更有利于術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛。但由于小兒不合作和本研究利用腰麻本身鎮(zhèn)痛不全，常需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 25G腰穿針 腰麻 小兒麻醉

氯胺酮是廣泛應(yīng)用于小兒麻醉的全麻藥，但氯胺酮麻醉后引起的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，本文采用小劑量氯胺酮輔助本研究利用25G腰穿針腰麻麻醉并與單獨(dú)采用氯胺酮進(jìn)行比較，觀察其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及對(duì)呼吸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)種類隨機(jī)選擇ASAⅠ或ASAⅡ擬行下肢及會(huì)陰部手術(shù)患兒20例，年齡4～12歲，無(wú)心、肺、肝、腎等重要器官的疾病。隨機(jī)分為兩組，A組為氯胺酮組，B組為氯胺酮輔助骶管阻滯組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食8 h，哺乳嬰兒禁奶4 h。術(shù)前常規(guī)給長(zhǎng)托寧0.02 mg/kg，麻醉前開放靜脈，輸復(fù)方氯化鈉。A組單用氯胺酮5 mg/kg肌注麻醉，每25 min追加首次劑量的1/2。B組除氯胺酮外，應(yīng)用25G腰麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦積液流出后緩慢速度（1 ml/5 s）注入藥液，讓患者平臥調(diào)節(jié)麻醉所需平面，控制平面在T10～T12以下。術(shù)中開放面罩吸氧。對(duì)于不配合的小兒給予氯胺酮1 mg/kg麻醉好后給咪唑安定1～1.5 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)與呼吸管理 患兒入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率和呼吸頻率并間斷測(cè)血壓，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，麻醉中連續(xù)監(jiān)測(cè)脈率和SpO2，并持續(xù)面罩吸氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用t檢驗(yàn)與方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒時(shí)間 兩組患兒在條件無(wú)明顯差異的情況下，麻醉蘇醒時(shí)間兩組分別為A組（38.47±5.46）min和B組（16.62±6.38）min，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 麻醉效果 麻醉后兩組的HR、RR也有著顯著差異（P<0.05），經(jīng)術(shù)中觀察，A組注射氯胺酮10 min后HR、RR明顯加快，B組HR、RR的平穩(wěn)程度明顯高于A組。術(shù)中大部分患兒鎮(zhèn)靜效果B組顯著高于A組（P<0.05），術(shù)中不自主的肢動(dòng)發(fā)生率A組顯著高于B組（P<0.01），提示B組鎮(zhèn)痛完善、肌松滿意，麻醉效果好。

2.3 麻醉中SpO2的變化 A組術(shù)前SpO2在98%以上，牽拉刺激15 min內(nèi)SpO2 降至95%以下的發(fā)生率為40%，B組SpO2降至95%以下的發(fā)生率為10%。可見B組低氧血癥發(fā)生率低，呼吸抑制輕。3 討論本研究將25G腰穿針腰麻用于小兒下腹、下肢和會(huì)陰部手術(shù)安全有效，操作簡(jiǎn)單，采用長(zhǎng)效局麻藥更有利于術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛。但由于小兒不合作和骶管阻滯本身鎮(zhèn)痛不全，常需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉。利用25G腰麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺損傷小，保留腰麻的特點(diǎn)，針頭細(xì)，對(duì)硬脊膜損傷小，當(dāng)推出針頭時(shí)間硬脊膜因彈力而關(guān)閉，不會(huì)導(dǎo)致腦脊液外漏，極大地降低了頭痛的發(fā)生率［1，2］。局麻藥用量較少，不易發(fā)生中毒現(xiàn)象。應(yīng)用于6歲以下小兒，其阻滯平面可達(dá)T10，能滿足下腹部及會(huì)陰部手術(shù)的要求，而氯胺酮的主要缺點(diǎn)是無(wú)肌肉松弛作用，對(duì)內(nèi)臟反射無(wú)抑制作用，牽拉反應(yīng)引起全身肌肉張力增加，呼吸節(jié)律不均，為低氧血癥發(fā)生的主要原因。加腰麻可明顯克服以上缺點(diǎn)，并減少氯胺酮的追加量。而小兒尤其是嬰幼兒因不能合作以及腰麻本身的鎮(zhèn)痛全，因此輔助麻醉的鎮(zhèn)靜水平常常要求不深，可降低呼吸抑制的發(fā)生率，以小劑量氯胺酮復(fù)合小兒腰麻阻滯，不但鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥組，而且呼吸抑制及蘇醒躁動(dòng)等不良反應(yīng)明顯減少，但也不能完全避免呼吸抑制的發(fā)生，因此應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸和SpO2監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好麻醉和急救工具，確保呼吸道通暢。