【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué);產(chǎn)科;經(jīng)驗(yàn)/總結(jié)

筆者自2003年8月至2010年8月開(kāi)始用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，體會(huì)如下。

1方法

1.1 采用一點(diǎn)穿刺法針內(nèi)針技術(shù)。麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，一般應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整和控制麻醉平面達(dá)到手術(shù)需要范圍。

1.2影響平面調(diào)節(jié)的因素。

1.2.1穿刺部位。

1.2.2患者體位和局麻藥比重:采用左側(cè)傾斜30度體位或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左側(cè)傾斜20-30度。

1.2.3注藥速度:速度越快范圍越廣。

1.2.4穿刺針斜口方向。

1.2.5麻醉藥性能，劑量，濃度，容積:一般常用0·5-0·75%布比卡因7-9毫克+10%葡萄糖共2毫升注入。

2麻醉管理

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可引起一系列生理擾亂，其程度與平面高低密切相關(guān)。

2.1低血壓:增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量下降，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。脊椎神經(jīng)叢血流增加，硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙因靜脈叢擴(kuò)張而容積下降，因此注入較少量局麻藥即可得到較廣泛的阻滯范圍［1］。 因此低血壓發(fā)生在許多椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦，而且比較嚴(yán)重，多數(shù)降低都超過(guò)基礎(chǔ)值的20%。首要處理措施是補(bǔ)充血容量，并輔用麻黃堿5-10毫克，嚴(yán)重者需將子宮推向左側(cè)，解除對(duì)下腔靜脈的壓迫方能見(jiàn)效。

2.2心動(dòng)過(guò)緩:脊麻時(shí)靜脈心臟反射及高位脊麻時(shí)心交感神經(jīng)麻痹而引起心動(dòng)過(guò)緩，可使用阿托品。

2.3呼吸抑制:高位脊麻引起肋間肌甚至膈肌麻痹致通氣量不足，處理為：常規(guī)吸氧，輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管。

2.4惡心嘔吐:誘因常為血壓驟降，腦供血驟減興奮嘔吐中樞，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，手術(shù)牽拉內(nèi)臟［2］.處理首先應(yīng)注意是否有麻醉平面過(guò)高及血壓下降，并采取相應(yīng)的治療措施。

2.5胎兒娩出后的問(wèn)題: 椎管內(nèi)麻醉低血壓可能與羊水進(jìn)入血管有一定的關(guān)系［3］，因此要積極處理低血壓，胎兒娩出后常規(guī)靜脈或子宮肌肉給縮宮素10-20單位，預(yù)防子宮收縮遲緩引起的大出血，但縮宮素靜脈應(yīng)用時(shí)注意速度和量，以防過(guò)敏，循環(huán)的波動(dòng)等并發(fā)癥。 3體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)不再是解決困難分娩的應(yīng)急措施，成為較普遍的分娩方式。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的選擇根據(jù)產(chǎn)婦的緊急程度，母體的狀態(tài)，產(chǎn)婦的意愿以及手術(shù)的相關(guān)情況來(lái)決定。無(wú)論何種麻醉方式，麻醉前查體時(shí)要特別注意心，肺，肝，腎，神經(jīng)，脊柱，水電解質(zhì)情況，全面了解有關(guān)手術(shù)麻醉史，妊娠史，用藥史，產(chǎn)婦現(xiàn)存的主要問(wèn)題及急需處理的問(wèn)題，輸液補(bǔ)液情況，尿量等并采取相應(yīng)措施予以處理，麻醉與手術(shù)期應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)母兒進(jìn)行復(fù)蘇治療。

3.1剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液動(dòng)力學(xué)的維護(hù)。

3.1.1藥物:常用0.5-0.75%布比卡因7-9毫克，因用藥量較小，一般不會(huì)發(fā)生心臟毒性反應(yīng)。

3.1.2穿刺部位及針口斜面:腰2-3間隙針口斜面向下， 腰3-4間隙針口斜面向上。

3.1.3比重:重比重藥液向下流，輕比重藥液向上流。

3.1.4劑量:劑量越大，平面越廣。

3.1.5容量:容量越大平面越廣。

3.1.6推藥速度:速度越快平面越廣。

3.1.7患者體位:頭高位重比重藥液平面向下擴(kuò)散，反之頭低位向上擴(kuò)散。麻醉上平面一般控制在 T 6，既可使血壓下降不至過(guò)低，又可抑制牽拉反射。血壓下降達(dá)基礎(chǔ)值的20-30%或收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液體的同時(shí)給麻黃堿10毫克，嚴(yán)重者將子宮推向左側(cè)，以解除對(duì)下腔靜脈的壓迫。

3.2高位脊麻時(shí)常發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，要常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)使用阿托品。

3.3常規(guī)吸氧，嚴(yán)重時(shí)面罩正壓給氧氣甚至氣管插管。

3.4手術(shù)中常發(fā)生惡心嘔吐，要及時(shí)調(diào)整血壓，將產(chǎn)婦頭面部向一側(cè)傾斜，防止誤吸，胎兒娩出后使用胃復(fù)安。

3.5胎兒娩出后及時(shí)使用縮宮素，但注意靜脈使用時(shí)速度不宜過(guò)快。若發(fā)生羊水栓塞，輕者吸氧氣，給地塞米松，重者要積極進(jìn)行復(fù)蘇搶救治療

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉是關(guān)系產(chǎn)婦和胎兒兩條生命的安全，在圍麻醉期間一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，調(diào)整好平面，維護(hù)好血壓，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 麻醉學(xué)［M］、全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫(xiě)，北京;人民衛(wèi)生出版社，2007，109 412 419-421