近幾年來(lái)，在連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉及全麻下行重度妊高癥行剖宮產(chǎn)術(shù)27例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組27例患者，血壓、化驗(yàn)檢查及臨床表現(xiàn)均符合重度妊高癥的診斷[1]。年齡23—38歲，平均29.5歲，妊娠36—37周5例，37—39周15例，40周以上7例。先兆子癇21例，子癇6例。妊高癥合并心衰4例，合并肺水腫、腦出血1例，可疑DIC2例，胎盤(pán)早剝1例。入院12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者11例，12—24小時(shí)內(nèi)手術(shù)者10例，24—48小時(shí)內(nèi)手術(shù)者6例。連續(xù)硬膜外麻醉10例，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉12例，全麻5例。

1.2麻醉方法 術(shù)前均經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等處理。對(duì)無(wú)低血容量或凝血功能障礙的先兆子癇患者選用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)存在凝血功能障礙或其他椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或胎兒宮內(nèi)窘迫需緊急手術(shù)的患者選用氣管內(nèi)插管全麻。

1.2.1連續(xù)硬膜外麻醉 穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2向上或L2-3向上置管3—4cm，麻醉藥1.5%—2%利多卡因或0.5%—0.75%的羅哌卡因，試驗(yàn)量2%利多卡因5ml，生效后追加7—10ml。

1.2.2腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉 分單點(diǎn)針內(nèi)針?lè)ê蛢牲c(diǎn)穿刺法，前者采用B-D公司生產(chǎn)的腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺包，取L2-3間隙穿刺，穿刺成功后通過(guò)針內(nèi)針蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥0.75%布比卡因1.1—1.3ml+25%葡萄糖注射液共1.2—1.5ml，然后拔出腰穿針，向上置入硬膜外導(dǎo)管3—4cm；后者先行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2間隙向上或L2-3間隙向上置管3—4cm，然后腰麻，穿刺點(diǎn)選L3-4間隙，劑量同針內(nèi)針?lè)ā?/p>

1.2.3全麻 在手術(shù)消毒、鋪巾準(zhǔn)備好后開(kāi)始誘導(dǎo)，異丙酚2—2.5ml/kg、芬太尼1ug/kg、琥珀膽堿1mg/kg、快速氣管插管后吸入氧和50%氧化亞氮，0.75%異氟醚維持，胎兒取出后立即加深麻醉，可適當(dāng)提高氧化亞氮的濃度，追加阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的劑量，但吸入麻醉藥仍維持低濃度。術(shù)畢清醒后拔管，送外科ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

1.3監(jiān)測(cè) 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)氧飽和度、ECG、呼氣末二氧化碳分壓、呼吸、血壓、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及中心靜脈壓等。

2 結(jié)果

10例連續(xù)硬膜外麻醉病人，感覺(jué)平面在T8以下者6例，感覺(jué)平面在T6－8者3例，感覺(jué)平面達(dá)T4者1例，出現(xiàn)血壓下降應(yīng)用麻黃素治療者2例。12例腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉病人，感覺(jué)平面在T8以下者11例，感覺(jué)平面在T6－8者1例，無(wú)一例應(yīng)用升壓藥物。5例全麻病人，術(shù)畢清醒拔管，無(wú)煩躁不安和抽搐，在ICU監(jiān)護(hù)治療24－48小時(shí)后回產(chǎn)科。剖出的27個(gè)新生兒，有14個(gè)發(fā)育欠佳，11例進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，無(wú)一例死亡。 3 討論

重度妊高癥使妊高癥患者高血壓、水腫、蛋白尿進(jìn)一步加重，出現(xiàn)先兆子癇或子癇的情況，對(duì)母嬰危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一[2]。終止妊娠是治療重度妊高癥的極重要的措施。剖宮產(chǎn)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與先兆子癇或子癇的嚴(yán)重程度及治療的情況密切相關(guān)，選擇合適的麻醉方法是保證術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、病人安靜、肌松良好及母嬰安全的關(guān)鍵。有研究指出：硬膜外阻滯可有效抑制手術(shù)創(chuàng)傷，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，是一種安全、有效的麻醉方法，且有助于妊高癥的治療[3]。本組27例患者中，10例選用硬膜外麻醉，麻醉效果良好，麻醉平面和母體血壓能較好控制，對(duì)母嬰安全可靠；12例選用了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉起效更快，鎮(zhèn)痛完善，可控性更強(qiáng)，比單純硬膜外麻醉或單純腰麻更具優(yōu)點(diǎn)；對(duì)合并心力衰竭、肺水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫及凝血功能異常的5例患者選用全麻，保證了術(shù)中心血管功能的穩(wěn)定和良好的呼吸道控制，有效避免了妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，重度妊高癥患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生高血壓危象、急性左心衰、肺水腫、腦出血、急性腎衰等并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，選擇合適的麻醉方法，術(shù)中維持適當(dāng)?shù)难獕核剑瑴p輕心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后加強(qiáng)進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)治療，密切關(guān)注病情變化，及時(shí)進(jìn)行妥善處理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]沈七襄主編.危重疑難病患者的麻醉.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，366.

[2]李樹(shù)人，莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.產(chǎn)科麻醉.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1316—1318.

[3]潘賢必，潘寧鈴，王紅等.硬膜外阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)胎兒臍血流的影響.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（6）:332.