【關(guān)鍵詞】 異丙酚;麻醉;靜脈;電驚厥療法

電休克治療(EcT)是精神科一種常用的治療手段，但由于是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行治療，且電刺激引起肌肉抽搐、牙關(guān)緊閉易導(dǎo)致缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生，患者對(duì)此治療有恐懼感。近年來(lái)，無(wú)抽搐電休克(MEcT)治療技術(shù)的引進(jìn)，為精神病患者提供了新的治療手段，同時(shí)也對(duì)麻醉提出了新的要求。2007年11月至2008年6月，解放軍第215醫(yī)院麻醉科在異丙酚和琥珀膽堿靜脈全麻下行MEcT治療精神病患者53例，共計(jì)201人次，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共53例，男35例，女18例;年齡16～60歲。患者為精神分裂癥、情感性精神病、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥等。每例患者根據(jù)病情決定治療次數(shù)，1～9次不等，平均3～4次，共計(jì)202次。排除合并心、肝、肺、腎疾病以及青光眼、顱內(nèi)高壓、高血鉀者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，盡可能停用精神藥物，術(shù)前排空大小便，去除所有的珠寶首飾、假牙和指甲油。器械準(zhǔn)備：無(wú)抽搐治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶及吸氧裝置、喉鏡、氣管導(dǎo)管、除顫器及急救藥品(阿托品、腎上腺素、利多卡因、地塞米松)。

1.3 麻醉方法 先靜注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，接著靜脈注射異丙酚1.6～2 mg/kg，至患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后，靜脈注射琥珀膽堿1.2 mg/kg，控制呼吸，至全身肌肉松弛。然后按年齡檔(能量百分比)調(diào)整通電時(shí)間、電量和電壓，并按要求接通治療儀上的MEcT電極，然后測(cè)靜態(tài)電阻，在最佳通電時(shí)間，先上牙墊，托好下頜，按治療鍵通電。通電后即出現(xiàn)眼肌及腳趾痙攣。治療結(jié)束后，除下牙墊，加壓吸氧，待患者自主呼吸恢復(fù)。于麻醉前、電擊前和電擊后記錄血壓、心率和氧飽和度，并記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(注射琥珀膽堿至自主呼吸的時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(注射異丙酚至治療后呼之睜眼的時(shí)間)、電擊腦電發(fā)作情況和不良反應(yīng)(注射痛、惡心、嘔吐、知曉、肌痛、分泌物等)。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)異丙酚靜脈麻醉下行無(wú)抽搐電休克治療，共計(jì)202次，取得滿意療效。在行靜脈麻醉時(shí)，患者血壓、心率均平穩(wěn)，治療期間患者氧飽和度維持在正常水平，治療后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間快，蘇醒時(shí)間短。 僅有12例出現(xiàn)注射部位疼痛，其余無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 麻醉特點(diǎn) 無(wú)抽搐電休克是目前最先進(jìn)的精神病物理治療手段[1]。其麻醉處理應(yīng)達(dá)到起效快、作用時(shí)間短、消除電擊時(shí)的應(yīng)激、保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定、不發(fā)生或較少發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 麻醉用藥 合理的用藥搭配一直被麻醉醫(yī)師所關(guān)注。琥珀膽堿屬去極化型神經(jīng)肌肉阻斷藥，能有效地防止電刺激性肌肉抽搐，異丙酚加琥珀膽堿均可滿足無(wú)抽搐電休克的要求。異丙酚用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)作用迅速，效果可靠，能抑制強(qiáng)大電流所致應(yīng)激反應(yīng)，這已被有關(guān)研究證實(shí)[2]。心功能正常的患者對(duì)異丙酚誘導(dǎo)的耐受良好，且不引起咽喉、支氣管痙攣和術(shù)后嘔吐等特點(diǎn)，故應(yīng)為首選。異丙酚麻醉時(shí)腦耗氧減少，腦代謝和所需能量降低，對(duì)腦缺氧提供一定的保護(hù)作用，避免電擊時(shí)缺氧性腦損傷的發(fā)生[3]。但無(wú)論應(yīng)用何種麻醉藥，術(shù)前均需常規(guī)給予阿托品，以減輕電擊治療時(shí)及琥珀膽堿所致的短暫的心動(dòng)過(guò)緩，減少呼吸道分泌物維持氣道通暢。對(duì)治療時(shí)患者出現(xiàn)的注射點(diǎn)疼痛可通過(guò)選擇大靜脈注射來(lái)減輕[4]。

3.3 麻醉管理 麻醉期間應(yīng)加強(qiáng)呼吸和循環(huán)的管理，注意電刺激時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩和血壓降低，及隨之而來(lái)的心率增快和血壓升高，對(duì)老年或有心、血管疾病者應(yīng)有積極的防治措施。筆者認(rèn)為，只要能保持上呼吸道通暢，采用異丙酚加琥珀膽堿靜脈麻醉，面罩加壓手控呼吸行無(wú)抽搐電休克治療，是可行的，也是安全的，其操作簡(jiǎn)單，一次用藥即可完成治療。由于此類(lèi)患者均處于精神患者發(fā)作期，幾乎都無(wú)自控能力，故麻醉前要充分備好急救用品和藥品，可以在發(fā)生意外時(shí)立即搶救。