【摘要】 目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)腹腔鏡手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（A）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B），每組30例。觀察麻醉誘導(dǎo)和氣管插管拔管時(shí)的血壓、心率變化；記錄停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間；記錄術(shù)中知曉和術(shù)后惡心嘔吐等副作用。結(jié)果 全部手術(shù)順利完成。兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，A組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間明顯快于B組（P<0.05），術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；腹腔鏡手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，它要求麻醉誘導(dǎo)快、清醒快。我院采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例腹腔鏡手術(shù)患者：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中男33例，女27例，年齡35～71歲，平均（42±5）歲，體重46～79kg，手術(shù)時(shí)間34～118min，平均（42±13）min。隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（A）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B），每組30例。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室開(kāi)放上肢靜脈，面罩吸純氧后開(kāi)始誘導(dǎo)。A組誘導(dǎo)用藥為丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，意識(shí)消失后靜注維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，肌松完善后氣管插管，術(shù)中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜注維持，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注。B組誘導(dǎo)用藥芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，術(shù)中以丙泊酚4mg/（kg·h）、芬太尼0.04μg/（kg·min）靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前10min停止芬太尼，手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚輸注。兩組患者插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)畢予以新斯的明1mg和阿托品1mg拮抗殘留肌松作用，待患者自主呼吸完全恢復(fù)（呼吸頻率）12次/min，意識(shí)完全清醒后拔管。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

術(shù)中采用HP監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè) ECG 、BP、SpO2和PETCO2。分別記錄患者入室后、誘導(dǎo)、氣管插管和拔管時(shí)的HR、BP、 SpO2。插管反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為插管時(shí)收縮壓高于基礎(chǔ)值（15mmHg）或心率>100次/min。術(shù)后24h隨訪術(shù)中知曉及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組患者年齡、體重及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性。麻醉誘導(dǎo)和氣管插管、拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)明顯差異。麻醉插管時(shí)無(wú)插管反應(yīng)。兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異有顯著性。見(jiàn)表1。表1 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)（略）注：組間比較，★P<0.05，◇P<0.05

2.2 不良反應(yīng)

全部手術(shù)順利完成.術(shù)后隨訪未發(fā)生術(shù)中知曉， 惡心嘔吐等并發(fā)癥無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。表1 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)（略）注：組間比較，★P<0.05，◇P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于體位的變化及術(shù)中CO2氣腹，都對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能影響很大，臨床上多聯(lián)合用藥以滿足手術(shù)的需要。靜脈復(fù)合麻醉具有顯效快，可控性強(qiáng)，蘇醒迅速而舒適的特點(diǎn)［1］，可避免吸入麻醉藥對(duì)呼吸道黏膜的刺激，防止呼吸道分泌物引起支氣管痙攣等不良反應(yīng)。

瑞芬太尼是超短效阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的1.5～3倍，可更大程度控制維護(hù)圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度［2］。我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)明顯差異，說(shuō)明瑞芬太尼可有效抑制插管反應(yīng)。芬太尼藥效較瑞芬太尼起效慢，誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)提前應(yīng)用，可產(chǎn)生更佳效果。

丙泊酚是一種常用麻醉劑，用藥后起效快、蘇醒迅速、且無(wú)困倦感、定向力不受影響［3］。但它僅有輕度鎮(zhèn)痛作用，無(wú)肌松作用，與阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，可減少每種藥的ED50劑量，特別是減少了丙泊酚的用量，克服了丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的心血管副作用，提高了鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不會(huì)蓄積，蘇醒后無(wú)明顯后遺作用。兩組比較，瑞芬太尼組呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間明顯短于芬太尼組。

兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且蘇醒平穩(wěn)，術(shù)后隨訪無(wú)術(shù)中知曉。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)迅速，是一種滿意和理想的麻醉方法。