【摘要】 目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期手術(shù)病人120例。麻醉誘導(dǎo)依次靜注丙泊酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg、瑞芬太尼1～2μg/kg，氣管插管后行機械通氣，麻醉維持瑞芬太尼5～10μg/(kg·h)， 丙泊酚4～6mg/(kg·h)，均采用微量注射泵輸注。記錄麻醉前、氣管插管前、氣管插管后、切皮時、探查時、氣管拔管時、術(shù)后1h各時點血流動力學(xué)指標(biāo)，術(shù)中知曉發(fā)生及蘇醒情況。結(jié)果 病人術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)、術(shù)中無知曉、不良反應(yīng)少。結(jié)論 瑞芬太尼-丙泊酚用于全憑靜脈麻醉，術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，麻醉可控性好且蘇醒質(zhì)量高，術(shù)中術(shù)后滿意度好。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;丙泊酚;微量注射泵;全憑靜脈麻醉

以往臨床麻醉常采用靜吸復(fù)合全身麻醉，藥物代謝慢，術(shù)中可控性差，術(shù)中知曉發(fā)生率高，術(shù)畢清醒時間較長，再加上吸入麻醉劑的應(yīng)用，更延長了蘇醒時間，并且也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，故不能很好地滿足麻醉醫(yī)師及患者的需要。近年來瑞芬太尼和丙泊酚進入臨床麻醉，給全憑靜脈麻醉帶來比較滿意的麻醉效果。我院自2007年7月—2009年12月，采用瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉，用于多種手術(shù)。麻醉可控性好，術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，而且蘇醒徹底，術(shù)中知曉發(fā)生率低，并發(fā)癥明顯減少。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者120例，年齡15～65歲，體重40～80kg，其中食道癌根治術(shù)10例，胃大部切除術(shù)16例，乳癌根治術(shù)14例，膽囊切除術(shù)40例，子宮全切術(shù)12例。肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)12例，聲帶息肉摘除術(shù)6例。所有患者肝腎功能無明顯異常，無高血壓、冠心病、糖尿病及精神病史。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6～8h，術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2g、阿托品0.3～0.5mg。病人入室面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，開放靜脈液體通道。麻醉誘導(dǎo)依次靜注丙泊酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg、瑞芬太尼1～2μg/kg。誘導(dǎo)過程中面罩正壓通氣，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持瑞芬太尼5～10μg/(kg·h)、丙泊酚4～6mg/(kg·h)，分別采用微量注射泵持續(xù)泵注，肌松維持間隔30～45min靜注維庫溴銨0.05～0.1mg/kg。麻醉深度可根據(jù)手術(shù)要求，調(diào)整瑞芬太尼或丙泊酚輸注速度。潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率12～16次/min。術(shù)中HR<50次/min時降低瑞芬太尼輸注速度或靜注阿托品0.3～0.5mg，SBP<80mmHg時降低丙泊酚泵注速度或靜注麻黃堿5～10mg，手術(shù)結(jié)束前5～10min停止輸注靜脈麻醉藥物，術(shù)畢常規(guī)肌松拮抗，手術(shù)結(jié)束患者呼吸、意識、吞咽反射恢復(fù)后拔出氣管插管，根據(jù)病情送回病房或恢復(fù)室留觀。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，記錄麻醉前、氣管插管前后、切皮、探查、拔管、術(shù)后1h監(jiān)測的SBP、DBP、HR，同時記錄停藥后患者呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、術(shù)后隨訪術(shù)中知曉情況等。

2 結(jié)果

2.1 瑞芬太尼-丙泊酚

用于全憑靜脈麻醉，所有患者麻醉以及手術(shù)過程平穩(wěn)順利，蘇醒質(zhì)量高，未見術(shù)中知曉發(fā)生，能達到非常滿意的麻醉效果。

2.2 氣管插管

前后及術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)如下。表1 氣管插管前后及術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)

2.3 術(shù)后蘇醒時間統(tǒng)計

如表2。表2 術(shù)后蘇醒時間統(tǒng)計

2.4 術(shù)后隨訪

均無術(shù)中知曉，手術(shù)大夫和病人均感到非常滿意。

3 討論

近些年來，隨著各種靜脈麻醉的廣泛開展，全憑靜脈麻醉越來越多應(yīng)用于臨床，各種手術(shù)對麻醉的要求越來越高，要求靜脈麻醉藥具有可控性好、起效快、蘇醒快等特點。瑞芬太尼-丙泊酚應(yīng)用于全憑靜脈麻醉能夠很好地滿足各種手術(shù)的需要，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。瑞芬太尼具有半衰期短，持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生蓄積等特點，患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，容易被血漿和組織中非特異性酯酶水解，不需要經(jīng)過肝腎代謝。即使長時間輸注瑞芬太尼，停藥后藥物半衰期仍然是3～6min，不受持續(xù)輸注時間的影響，無術(shù)后呼吸抑制問題。丙泊酚作為一種新型的快速短效的靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后不易蓄積。遇有血壓、心率輕度下降，適當(dāng)減慢給藥速度即可恢復(fù)。瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合麻醉是全憑靜脈麻醉中比較理想的麻醉方法。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，蘇醒質(zhì)量提高，未見術(shù)中知曉發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，可用于多種手術(shù)的臨床麻醉，是目前比較理想的全憑靜脈麻醉方法。