【關(guān)鍵詞】 麻醉 腺苷(抗心律失常藥)并發(fā)癥 治療

1.麻醉中應(yīng)用的目的及并發(fā)癥

腺苷類藥可以抑制心肌慢反應(yīng)細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流(如竇房結(jié)、房室結(jié)及受損的快反應(yīng)細(xì)胞)，阻斷和延長房室結(jié)折返環(huán)路的前向傳導(dǎo)，大量還可阻斷房室旁道的折返，且有增強(qiáng)迷走神經(jīng)的變時(shí)性效應(yīng)，可用于治療折返性心律失常。腺苷作為內(nèi)生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s)，可替代鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑來治療急性室上性心動(dòng)過速，包括房室結(jié)性的心動(dòng)過速。另外，腺苷可以應(yīng)用于鑒別寬復(fù)合波的室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速。腺苷很少引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變及其他副作用。相反，卻經(jīng)常觀察到很弱的前心律失常作用等不良反應(yīng)。在大多數(shù)病人中這種不良反應(yīng)可以耐受并可自行緩解。然而，腺苷與那些抑制其從血中清除并可表現(xiàn)出一些臨床癥狀的藥物相互作用，可以顯著使病人對核苷的作用敏感發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

有報(bào)告指出心臟以外的不良癥狀的發(fā)生率從30%～70%，前心律失常作用也不常見，房顫和室性早搏的發(fā)生率分別為1%～5%及10%～30%。許多嚴(yán)重的心律失常反應(yīng)僅僅在個(gè)別病歷中有報(bào)告，然而和那些影響腺苷代謝及臨床狀態(tài)的藥物相互作用，就使病人對腺苷的反應(yīng)很敏感，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。例如接受雙嘧達(dá)莫(潘生丁)治療的病人，細(xì)胞攝人腺苷的功能受阻，核苷的半衰期就顯著地延長。相應(yīng)地，這些病人就很容易發(fā)生心動(dòng)過緩、房室結(jié)傳導(dǎo)異常及心臟以外的副作用。病竇綜合征、心肌缺血或移植心臟對于腺苷的反應(yīng)很敏感。哮喘病人比其他病人更容易產(chǎn)生腺苷誘發(fā)的支氣管狹窄。在有獲得性長QT綜合征的病人心率突然減慢可以發(fā)展成尖端扭轉(zhuǎn)性室速，腺苷和其他藥物一樣可致突然發(fā)生心動(dòng)過緩。

2.并發(fā)癥治療

由于腺苷的半衰期很短，靜脈應(yīng)用腺苷產(chǎn)生的不良作用很短暫，僅需要觀察即可。然而一些病人卻可以發(fā)生嚴(yán)重的不可忍受的癥狀，需要緊急處理。腺苷的治療及副作用都是由于其特殊的受體所介導(dǎo)的。因此非選擇性Al及A2腺苷受體拮抗劑在對抗腺苷的副作用方面是非常有效的。

實(shí)際上，這些藥物也可用于恢復(fù)竇性節(jié)律，這樣的病人在心肌梗死早期可以發(fā)展成明顯的竇房結(jié)阻滯。這些藥物和腺苷同時(shí)應(yīng)用可以緩解病人的心絞痛。

在那些有顯著血流動(dòng)力學(xué)異常的心動(dòng)過緩的病人，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能延誤。同樣地，應(yīng)用腺苷所導(dǎo)致的心動(dòng)過速也應(yīng)緊急用直流電復(fù)律，否則腺苷受體拮抗劑應(yīng)是首選。如果應(yīng)用這些藥物仍無效，腎上腺素能藥物、阿托品、心臟起搏器會有效。用于治療腺苷所引起的心律失常的藥物，應(yīng)根據(jù)心動(dòng)過速類型和(或)機(jī)制來選擇。 3.并發(fā)癥預(yù)防

腺苷不應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征病人，除非病人有起搏器。另外，哮喘或嚴(yán)重的阻塞性肺疾患病人也不能應(yīng)用腺苷。

當(dāng)應(yīng)用腺苷治療時(shí)，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)注意與其他藥物的相互作用，最重要的是抑制腺苷代謝的藥物，其可通過阻礙核苷傳遞或直接抑制腺苷代謝酶而起作用，這就顯著地延長腺苷的半衰期及其產(chǎn)生的異常作用。因此在這些病人中腺苷應(yīng)用不超過1mg，而正常時(shí)表淺靜脈應(yīng)用可達(dá)6mg。盡管沒有與麻醉藥相互作用的報(bào)告，但是卻有報(bào)告苯二氮卓類藥物可以阻礙核苷在腦內(nèi)的傳遞。腺苷可以降低麻醉藥的用量，增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用。同時(shí)建議腺苷直接注入中心靜脈或用于心肌缺血、心臟移植的病人，其用量要比正常小。相反在用于終止室上性心動(dòng)過速時(shí)劑量要大。食用含刺激性食物及飲料的病人對于腺苷的反應(yīng)增加。

了解腺苷的藥理作用及其與其他藥物的相互作用，并注意減少引起副作用的因素，這樣應(yīng)用腺苷就會很安全、很有效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝榮，楊拔.賢現(xiàn)代臨床麻醉和重癥監(jiān)測治療手冊[M].北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1998，57～58.253.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第三版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，525.