【摘要】 本文選擇內科確診的360例常見病患者及46例不明原因發熱患者，對其首次化驗WBC計數和分類結果與是否用藥及種類進行調查和統計學分析。發現化驗前已用藥者高達83%，自行用藥者占用藥人數的52%，未用藥者僅占總人數的16.26%；用藥組WBC計數升高者所占百分率低于未用藥組，除流感外，調查的其他種類疾病在兩組間均有統計學差異；單純分類異常者在兩組間雖無統計學差異，但未用藥組嗜中性粒細胞升高者所占百分率高于用藥組。結果提示：消炎類藥、退熱類藥等使用后，對WBC計數及分類存在一定影響。

【關鍵詞】 白細胞計數及分類;流行性感冒;急性胃腸炎;急性扁桃腺炎;常用藥

近年來，許多抗生素和化學藥物的使用，其中有一些（如氯霉素及含苯環的合成藥）對骨髓造血有抑制作用。特別是耐藥菌株的出現，使用藥劑量不斷加大，且應用時間延長，往往造成WBC計數降低，嚴重者甚至造成急性粒細胞缺乏或再生障礙性貧血。為更好的指導臨床用藥，并以WBC計數和分類結果進行客觀評價。筆者就患者首次化驗WBC計數及分類結果與是否曾用藥及種類，進行調查和統計學處理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內科已確診的住院患者360例，包括急性胃腸炎（簡稱胃腸炎）97例，流行性感冒（簡稱流感）167例，急性扁桃腺炎（簡稱扁桃腺炎）96例；另外，不明原因發熱者（簡稱發熱待查）46例。患者年齡16～60歲。

1.2 方法

1.2.1 WBC計數和分類 取指尖血預稀釋法（用藥組患者在末次用藥后3～6h內采血），希森美康KX—21型血細胞計數儀，嚴格按儀器要求操作；每一樣本連續計數及分類3次，取其均值。WBC計數高于正常值者以WBC↑表示，低于正常值者以WBC↓表示。必要時，分類以涂片瑞士染色進行。

1.2.2 所用藥物種類統計 分為1種、2種、3種及以上者（此表示為≥3種）。其中，2種以上者，必須包括一種西藥消炎藥（含復方黃連素片）；中成藥不包括牛黃益金片、銀翹解毒片（或丸）、復方甘草片；抗感冒藥主要指西藥。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 用藥組與未用藥組WBC計數及分類異常率（%）比較 見表1。表1 用藥組與未用藥組WBC計數及分類注:*P<0.05；**P<0.01

用藥組總異常率均低于未用藥組，其中扁桃腺炎患者在兩組間差異有顯著性（P﹤0.05）；WBC↑者（除流感外）在兩組間有顯著或差異有非常顯著性，即用藥組低于未用藥組。單純分類異常者（除流感外）用藥組略高于未用藥組，無統計學意義。WBC↑及分類異常者，均以嗜中性粒細胞絕對或相對升高為主。WBC↓均出現在用藥組。

2.2 所用藥物種類對WBC計數和分類總異常率（%）的影響 見表2。表2 所用藥物種類對WBC計數和分類總異常率的影響注:*P<0.05

胃腸炎和流感患者中，使用一種藥物者，其WBC計數和分類總異常率明顯高于使用2種及3種以上者（P<0.05）；扁桃腺炎和發熱待查患者，其用藥種類間WBC計數和分類總異常率比較無統計學意義。所有患者用藥種類與WBC計數和分類總異常率的變化趨勢均為：2種者﹤3種及以上者﹤1種者；患者好轉趨勢則正相反。

2.3 部分常用藥物在患者首次化驗前使用頻率在10%以上者排列順序。

2.3.1 胃腸炎患者 慶大霉素>氟哌酸>復方黃連素>吡哌酸>安痛定>顛茄>氟美松>氨芐青霉素>復方新諾明>柴胡>痢特靈>潔霉素。

2.3.2 流感患者 抗感冒藥>青霉素>安痛定>潔霉素>撲熱息痛>氟美松>柴胡>復方新諾明>復方甘草片>紅霉素片>牛黃益金片>銀翹解毒片。

2.3.3 扁桃腺炎患者 青霉素>中成藥>抗感冒藥>復方新諾明>撲熱息痛>牛黃益金片>安痛定>潔霉素>氟美松>銀翹解毒片>麥迪霉素>乙酰螺旋霉素>硼砂漱口片。

2.3.4 發熱待查患者 抗感冒藥>中成藥>撲熱息痛>潔霉素>安痛定>氟美松>青霉素>銀翹解毒片>麥迪霉素>氨芐青霉素>吡哌酸>復方甘草片>柴胡。

在所調查的各類疾病患者中，均以消炎類藥、退熱類藥（含抗感冒藥）居多，且用藥品種多達50余種。

3 討論

由于衛生知識在人群中廣泛普及、提高，藥物的使用越來越廣，更多的患者往往在化驗WBC計數和分類前就已自行用藥。調查結果顯示，患者首次化驗WBC計數和分類前已用藥者高達83.74%，其中自行用藥者占用藥人數的52%；未用藥者僅占調查總人數的16.26%。前者多因用藥不明確，療程短，劑量不準，以致療效不佳而化驗；后者因急診，化驗前未曾使用藥物。

對部分確診患者用藥前后化驗結果進行比較，發現較長時間、大劑量使用抗生素（尤指靜滴）后，可致少數患者WBC計數低于正常值，且患病時間延長。其原因可能因首次化驗前藥物使用劑量小、時間短、療效不確，此后給藥劑量均加大，由口服或肌注變為靜滴或混合途徑給藥，抑制機體免疫吞噬系統，以致不能有效地控制外源性病原體，使病程延長。

流行性感冒多由流感病毒引起，此種疾病患者WBC總數一般不升高。部分WBC計數升高者及嗜中性粒細胞絕對或相對升高者，可能因病毒感染使機體抵抗力下降，繼發細菌感染所致。

在用藥及未用藥組，均存在著20%左右的患者WBC計數正常而分類異常，用藥后略有增加趨勢，但仍以嗜中性粒細胞相對升高為主。涂片分類發現部分有核左移或分葉核細胞增多，出現中毒顆粒（核右移）現象。這可能與機體反應性低下或粒細胞增生機能受到抑制及損傷有關。

另外，化驗前用藥品種在3種以上者占用藥人數的45%～58%，用藥品種多達50余種，排在前5位的均有消炎類藥及退熱類藥（含抗感冒藥），對診斷、控制或治療疾病并非有好處；盲目自行或門診用藥，均可造成藥品的嚴重浪費，尤其在不明原因發熱患者及未合并細菌感染的病毒性感冒患者中，應用抗生素進行預防。不明原因發熱者所耗藥量約占總量的30%～40%。使用藥物的品種越多，病原體產生耐藥或抗藥性的幾率也就越高。自行用藥者約占調查總人數的一半，他們對用藥規律、注意事項、劑量等等掌握不夠，延誤病情，往往需要醫生應用各種檢查來確診或試驗用藥，使診斷出現困難。因此，臨床用藥前，不僅要化驗WBC計數和分類（作為常規檢驗項目）；在有條件的醫院，對懷疑有細菌感染的患者，還要進行細菌培養和藥敏試驗，以避免藥品的不必要浪費。