作者：杜合英，夏順新，李美清，朱杏花

【摘要】 目的 探討老年人用藥特點，合理用藥的方法。方法 從用藥的劑量、種類、次數(shù)、停藥和用藥時飲食的選擇上，對老年人的用藥問題提出策略。結(jié)果 老年人做到合理用藥，并了解常用藥的副作用及注意事項。結(jié)論 多數(shù)老年人存在慢性疾病，合理用藥可提高藥物對老年人的治療效果，提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 老年人；用藥；策略 目前，全國老年人口已達1.3億，21世紀中葉可達4億左右，占總?cè)丝诘谋壤赡苓_到25%［1］。由于老年人口的迅速增長，老年人疾病的藥物治療學研究已成為備受關注的課題，由于老年人的生理功能、防御功能及代謝功能均存在不同程度降低，根據(jù)各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%～30%［2］，多數(shù)老年人存在慢性疾病，必須每天按時服藥，因此掌握老年人的用藥問題，注意常見的副作用，提高藥物對老年患者的治療效果，解除老年人疾病的痛苦，提高其生活質(zhì)量有重要的意義。

1 老年人用藥特點及策略

1.1 藥物劑量 老年人對藥物的吸收、代謝、排泄功能均有不同程度的降低，我們要了解老年人的生理特點，針對具體情況，實行個體化用藥原則。原則上不但使用最少的藥物進行治療，而且從小劑量開始，逐漸加大劑量以求找到最合適的劑量，盡量避免長期用藥，療程宜短，以防蓄積中毒。一般情況下，60～80歲老年人用成人量的3/4～4/5，80歲則只用1/2，有肝腎功能障礙的老年人用量更應小。

1.2 用藥種類、次數(shù) 老年人由于慢性病、并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥機會與用藥種類增多。有統(tǒng)計，同時服用5種藥物，其不良反應的發(fā)生率為18.6%，而服用6種以上的藥物時，其不良反應的發(fā)生率增至81.4%［3］。每天用藥次數(shù)越多，方法越復雜，療程越長，服藥依從性越低［4］。為減少不良反應，老年人更應合理用藥，減輕肝、腎等臟器的負擔。對于一些長期或經(jīng)常服藥者應采用較簡單的服藥方法，一天只需服藥一次，盡量避免合并用藥，有利于老年人堅持用藥。

1.3 停藥或減量 有些老年人用藥容易而停藥難，總擔心停藥后病情加重或舊病復發(fā)。由于用藥時間過長，超過療程或劑量過大，都可發(fā)生醫(yī)源性疾病，造成嚴重后果。當病情好轉(zhuǎn)、治愈后或用藥達到療程時，我們指導老年人，根據(jù)醫(yī)囑及時減量或停藥。

1.4 用藥“遵醫(yī)行為” “遵醫(yī)行為”是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［5］。老年人感覺知覺功能減退，記憶力下降，對藥物的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服或多服。筆者做好指導，讓他們理解按醫(yī)囑服藥的重要性，并仔細講解藥物的名稱、劑量、使用方法、注意事項，并對患者復述一遍，對記憶力差的患者，向家屬交代清楚，督促、指導患者服藥。服用藥物的標簽要清楚，注明藥物的名稱、劑量、使用方法，藥盒要方便開啟。

1.5 用藥時飲食的選擇 由于老年患者往往存在著消瘦、貧血、低蛋白血癥等，使其對抗癌、抗菌化學治療的耐受力降低，因此需注意食物營養(yǎng)的補充，否則無法采用適宜劑量治療而影響療效。老年患者使用降糖藥物時，要控制飲食，以便取得滿意療效。如果要獲得強心甙、降血壓藥好的療效，需限制食物中的鹽量；使用利尿劑時，要限制含鉀鹽豐富的食物；食用富含B族維生素的食物，可對飲酒老年患者這類維生素的缺乏起到補充作用。

2 常用藥物副作用的觀察與注意事項

2.1 抗高血壓藥 高血壓是老年常見病，其患病率可隨年齡增長，據(jù)全國高血壓抽樣普查資料分析，在查出的高血壓的人群中，44%屬于60歲以上的年齡組［6］，因此重視與研究老年高血壓用藥對于增進健康，延長壽命有重大意義。治療時應個體化，因人而異，緩慢降壓，嚴密觀察療效與副作用。許多抗高血壓藥可引起直立性低血壓，因此在坐位起立或平臥位起立時，動作要緩慢，以防暈倒，服藥后要臥床休息，方可下床活動。告知患者，有些降壓藥不可隨意停藥，以防血壓反跳，堅持服用維持量，定期測量血壓，穩(wěn)定血壓在理想水平。

2.2 降糖藥 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙導致以高糖為特征的常見慢性疾病，需要終生服藥，不合理的治療和不堅持規(guī)律用藥，易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，引起血糖變化，輕者慢性高血糖，造成對心、腦、腎等重要器官的慢性損害，嚴重者導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。在應用降糖藥的治療中，低血糖是最常見的不良反應，低血糖患者可出現(xiàn)虛汗、心悸、手足麻木等，要密切注意。出現(xiàn)低血糖癥狀時，可立即進食含糖食物如糖、飲料、餅干等，給予葡萄糖靜脈推注或靜脈滴注?；杳曰颊呓^不能給食物，以防窒息。

2.3 利尿藥 利尿藥常用于心功能不全和高血壓患者，利尿藥使老年人排尿增加而導致低血容量，產(chǎn)生直立性低血壓，誘發(fā)腎功能障礙。長期使用利尿藥也易出現(xiàn)低血鉀反應，增加強心甙的中毒。因此一般應選用保鉀利尿藥，或與緩釋鉀、氯化鉀等鉀制劑同時應用，減少不良反應的發(fā)生。

【參考文獻】

1 李增金，時秋寬，呂錫珠.老齡化社會的挑戰(zhàn).中國健康教育，1999，15（2）:5-6.

2 曹育玲.人口老齡化與老年保健需求.護士進修雜志，2002，17（10）:758.

3 毛麗娟，戴寶珍.實用老年護理學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999，90.

4 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性與研究進展.中華護理雜志，2003，38（1）:46.

5 周達生，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國醫(yī)院管理，1995，15（2）:27.

6 王全珍，陳曉璐.現(xiàn)代老年護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，60-70.