【關鍵詞】 肺結核；耐藥

【關鍵詞】 肺結核；耐藥

結核病是嚴重危害人類健康的公共衛生問題，耐藥結核病(DRＴＢ）尤其是耐多藥結核病(MDRＴＢ）已成為全球結核病第3次回升的一大原因，成為全球研究的熱點與焦點。我們調查分析了2001年1月―2004年1月收住的耐藥肺結核患者99例，報告如下。

１ 臨床資料

１．１ 診斷標準 系指患者排出的結核菌對常用抗結核藥物產生的耐藥。初始耐藥：臨床上不能肯定是否用過抗結核藥物的患者產生的耐藥，包括部分原發耐藥和部分不能肯定的獲得性耐藥。獲得性耐藥：患者至少對異煙肼和利福平產生耐藥的結核病。

1．２ 對象 2001年1月―2004年1月在我院住院的痰結核分支桿菌培養陽性患者276例，耐藥者99例，耐藥率3587%。其中男69例(697%)，女30例(303%)。年齡＜30歲者28例，30~40歲者16例，41~60歲者35例，＞60歲者20例；平均年齡441歲。

１．３ 合并癥 合并糖尿病者15例，慢性支氣管炎者8例，高血壓病者6例，胃病者5例(其中胃大部分切除術后者2例)，矽肺者1例，乙肝者1例。類風濕關節炎者1例。合并癥者占耐藥病例374%。

１．４ 胸部X線表現 病灶累及右肺15例，左肺9例，雙肺72例，空洞50例，膿胸1例，胸膜炎6例，毀損肺1例。

１．５ 耐藥情況 初治病人201例，耐藥者40例，初始耐藥率199%，耐多藥者4例（199%）；復治病人75例，耐藥者59例，獲得性耐藥率7867%，耐多藥者22例（2933%）。獲得性耐藥患者中，間斷服藥者38例，規律治療后復發者12例，世界銀行貸款方案治療失敗者9例。

1．６ 患者分布 農村患者66例，城市患者33例。青年人多于中年、老年人。

２０００年全國結核病流行病學抽樣調查顯示，我國肺結核患者初始耐藥率為186%，獲得性耐藥率為465%。本文資料顯示，耐藥肺結核占培養陽性病例的3587%，耐多藥肺結核占耐藥肺結核患者的263%。農村高于城市，男性高于女性，青年＞中年＞老年。合并癥多，胸部X線病灶廣泛，多有空洞。初始耐藥率199%，獲得性耐藥率7867%，較全國耐藥率高，反映出我院患者耐藥情況嚴重。

２ 討論

耐藥患者形成的原因：①治療方案不合理，某些非專科醫師沒有遵守化療方案的原則，藥物用量不足，療程過短。②患者不規律用藥，由于患者的文化衛生素質差、經濟困難、藥物的毒副作用而自行停藥。③耐多藥肺結核患者，合并癥多，并發糖尿病、肺部感染、咯血、氣胸等明顯高于非耐藥患者，治療效果差，造成久治不愈。④未能控制傳染源，導致耐藥菌的傳播，引起原發耐藥病例的產生。因此，控制耐藥肺結核病例的產生必須做到以下幾點：①加強衛生宣教，對新發現的肺結核患者，尤其痰菌陽性患者，必須進行全程督導化療，提高治愈率。②對耐藥患者，應根據痰培養結果制定合理化療方案，需選擇含3種新藥、敏感藥組成的新方案，并注意處理藥物的毒副作用。③MDRＴＢ的化療，必須在完全督導下進行。④對長期采用合理化療方案治療而療效不佳者，可開展血藥濃度監測，及時調整用藥劑量，或加用免疫調節劑，增強抵抗力。⑤有手術條件者，采用手術切除耐藥病灶，以提高治愈率。