【摘要】目的 探討繼發耐藥(MDR)肺結核的個體化治療方法。方法 采用制定個體化的治療方法、加強對病人的督導管理，治療繼發耐藥肺結核36例，觀察繼發耐藥肺結核的治療效果。結果 治療繼發耐藥肺結核 36例，治愈率達88.24%。結論 繼發耐藥肺結核的治療要充分考慮到病人的個體差異，加強督導管理，提高患者的順應性。

【關鍵詞】繼發耐藥 肺結核個體化方案

全程督導短程化療方案的實行，，在控制結核病的流行上發揮著巨大作用，使90％以上的初治肺結核患者獲得治愈。然而隨著化學藥物的廣泛應用，耐藥結核病，尤其是耐多藥結核病（MDR-TB）對全球結核病控制造成嚴重威協。耐藥肺結核病人病程長，痰菌不易陰轉，傳染性強，易導致原發耐藥病人的產生，給結核病的控制帶來極大的困難，仍是一個嚴重的公共衛生問題。我中心采用個體化方案治療繼發耐藥肺結核取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：自2004年11月至2006年8月在我中心應用2HRZE（S）/4HR方案或2HRZES/6HRE方案連續治療6-8個月，或是用上述方案不規則治療及治療中斷者，痰涂片檢查持續陽性，藥敏結果至少耐INH、RFP抗結核藥物者。入選病例36人，其中男性23例，女性13例，年齡20-62歲，平均年齡42.6歲；既往病程6-126月。36例病人中有空洞者14人，有明確家族接觸史者10人。

1.2診斷及療效判定標準

耐藥性測定：應用改良羅氏培養基，按《結核病診斷細菌學檢驗規程》規定的標準。

療效判定標準：

治愈：完成療程，痰菌陰轉，胸片示病灶完全吸收或縮小。

治療失敗：完成療程，痰菌持續陽性，胸片示病灶沒有吸收或擴大。

1.3藥物選擇、劑量、服藥方法（表1）

表1 藥物選擇、劑量、服藥方法

1.4治療方法選擇

根據患者年齡，身體狀況，服藥史，藥敏結果、病變范圍及合并癥、并發癥等情況綜合考慮，盡量選擇三種或三種以上敏感的藥物組成個體化的抗結核治療方案。療程12-24月，強化期2-3月，強化期治療盡量選用靜脈給藥。強化期藥物選擇4-6聯，繼續期選擇3-5聯。

1.5觀察項目：治療前查血、尿、大便、血糖、肝、腎功能、痰涂片、藥敏試驗、胸部X線片（及或胸部CT）。

2 結果

36例繼發耐藥肺結核患者規則服藥33例，1例因藥物副反應而停藥，1例治療中死亡。34例規則治療的肺結核病人，治愈30例，治療失敗4例，治愈率88.24%。

3 討論

耐藥率在DOTS方案使用的一線抗結核藥物中，異煙肼、鏈霉素、利福平列前3位，前兩者最高，后者次之。這可能與藥物問世時間早晚和臨床應用廣泛有關。繼發耐藥病人治療時間長，藥物種類多，最常見的副反應是胃腸道反應和肝、腎功能的損傷。筆者在治療過程中，強化期盡量使用靜脈給藥，同時根據患者的用藥情況、對藥物的耐受性，使用不同的藥物，組成個體化治療方案，療程12-24月，以減輕患者的副反應，提高患者的順應性。治療36例患者中，除一例因藥物副反應而終止療程外，其它均能按方案完成療程，治愈率88.24%。耐藥結核病人的形成與用藥不合理，治療不規律有密切關系，因此，制定個體化的化療方案、加強病人的規律化療與對病人的督導管理是治療繼發耐藥肺結核病人的關鍵。

參 考 文 獻

[1] Moore M， Onorato IM， McCray E，et al. Trend in drug-resistant tuberculosis in the United States，1993-1996. JAMA，1997，1278:833-887.

[2] 中華人民共和國衛生部.全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編.1990.

[3] 全國多耐藥結核病學術會議紀要.中華結核和呼吸雜志，1997，20（6）:382-383.

[4] 衛生部疾病控制司，中國結核病防治規劃，2002：3.