【摘要】 高血壓病是心腦血管疾病的主要危險因素，晚期易造成心、腦、腎等靶器官損害，患者致殘、致死率高，極大地威脅著人們的健康。高血壓治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療包括合理飲食，戒煙限酒，科學(xué)運動，減輕體重，保持心態(tài)平衡等，是高血壓病有效輔助治療方法。

【關(guān)鍵詞】 非藥物治療;高血壓; 現(xiàn)狀

高血壓病是一種慢性非傳染性疾病，是腦出血、腦梗死、冠心病、心腎功能衰竭的主要致病因素，是嚴(yán)重危害人類健康的第一殺手。最新資料顯示，當(dāng)前世界上有15億人患高血壓，每年有700多萬人死于因高血壓所發(fā)的疾病，是世界各國共有的公共衛(wèi)生問題[1]。目前，我國高血壓患者約1.6億[2]，且呈上升趨勢[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高血壓非藥物治療在防治中的作用已顯得越來越重要。WTO在2003年發(fā)布的高血壓防治指南中對非藥物治療的評價是：不論何種血壓水平，所有的高血壓患者都應(yīng)適合進(jìn)行非藥物治療。現(xiàn)將高血壓病非藥物治療的具體措施綜述如下。

1 合理膳食

1.1 限制鈉鹽攝入 低鹽食品是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一，可提高治療高血壓病的降壓效果，減少降壓藥的用量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對輕度高血壓或早期高血壓而言，單純限鹽可能使血壓恢復(fù)正常。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽量不超過5g，我國人民的膳食中每人每天食鹽量為6～15g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了身體需求量[4]。目前認(rèn)為減少過多的食鹽攝入，特別是對于有高血壓家族史，對鈉敏感性高的人群及老年人而言，在預(yù)防及治療上均具有重要意義。

鈉鹽在內(nèi)分泌的作用下，能使血管對各種升壓物質(zhì)敏感性升高，引起細(xì)小動脈痙攣，加重高血壓。因為滲透壓的關(guān)系，每攝入1g鈉鹽，可吸收水分200～300ml，攝鈉鹽越多，體內(nèi)積聚的水分也越多，可直接改變?nèi)梭w血容量，使血壓繼續(xù)升高，這不僅增加了心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，還可引起水腫，導(dǎo)致心腦血管意外和心力衰竭的發(fā)生。因此，高血壓患者一定要采用低鹽飲食。每天從飲食中攝取食鹽2～3g為宜，如果出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀，應(yīng)采用無鹽飲食[5]。李新建[6]等對若干患者進(jìn)行限鈉干預(yù)試驗已得出：“限鈉組的尿鈉減少4.4mmol/24h，血壓下降1.7/0.9mmHg”。

1.2 低脂肪、低膽固醇飲食 流行病學(xué)資料顯示，如果能將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，連續(xù)40天可以使男性血壓下降12%，女性下降5%。食物中的飽和脂肪酸和膽固醇是引起血脂升高的主要原因。脂肪是產(chǎn)熱能較高的食物，過食脂肪會導(dǎo)致肥胖，而肥胖又是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素。因此，高血壓患者必須限制脂肪總攝入量，使其不超過每日熱能供應(yīng)的25%。食物中的脂肪包括動物脂肪和植物脂肪，前者含飽和脂肪酸較高，能升高血中膽固醇，促進(jìn)動脈硬化，增加高血壓患者的心、腦及周圍血管并發(fā)癥，而后者主要含多不飽和脂肪酸，其中的亞油酸可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，再合成前列腺素，從而發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。所以高血壓患者應(yīng)少食動物脂肪及含膽固醇高的食物，包括肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，多食植物脂肪，如菜花油、花生油、大豆油、玉米油等，使膳食中多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比≥1。

1.3 攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素 既往在高血壓的治療中較強調(diào)低蛋白飲食，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，某些蛋白質(zhì)成分有利于調(diào)節(jié)控制血壓。因此，除并發(fā)腎功能不全，高血壓患者應(yīng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物有瘦肉、魚類、奶類、蛋清、豆類及豆制品，尤其是大豆，來源廣泛又經(jīng)濟，既可提供機體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白，又可降低血液中膽固醇的含量，這對提高機體免疫力和降低高血壓患者腦卒中發(fā)生率十分有利。維生素具有調(diào)節(jié)膽固醇代謝和促進(jìn)脂質(zhì)代謝的作用。各種新鮮蔬菜和瓜果中富含維生素C，可以擴張血管，降低膽固醇，控制動脈硬化的進(jìn)展，降低血壓。維生素E還有預(yù)防動脈硬化，防衰老的功效。因此，高血壓患者應(yīng)多食新鮮果蔬及一定量的粗糧，不僅可增加維生素的攝入，還可預(yù)防便秘，防止因用力排便而產(chǎn)生的不良后果[7]。

1.4 增加鉀、鈣、鎂的攝入 限制鈉攝入可能會相應(yīng)增加鉀的攝入和因減少利尿劑的應(yīng)用而使鉀的排出減少，因而使體內(nèi)鉀含量增加。 含鉀量較高的食物有黃豆、菠菜、南瓜、豆腐、香菇、花生、海帶、紫菜、香蕉等。和血壓正常者相比，高血壓患者鈣的攝入減少且尿中排泄增加。研究顯示，每日補充1～2g鈣可以降低血壓。患者每晚睡前喝牛奶1～2杯，可幫助降低血壓，還可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

對高血壓患者的合理膳食，總原則是低脂、低膽固醇、低糖，限鈉鹽，足夠的維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鉀、鈣、鎂飲食;多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶及含豐富的維生素食物;粗細(xì)搭配，不咸不甜，控制總熱量攝入。

2 戒煙限酒

2.1 戒煙 香煙中的有害物質(zhì)尼古丁，能使腎上腺的兒茶酚胺分泌增多，引起血管收縮，增加血液流動阻力，產(chǎn)生高血壓。同時，吸煙后心率加快，促進(jìn)動脈硬化，增加血液粘稠度，易發(fā)生心肌梗死，動脈硬化閉塞癥及高血壓相關(guān)的心血管和周圍血管并發(fā)癥，所以高血壓患者應(yīng)戒煙。

2.2 限酒 飲酒是導(dǎo)致高血壓的危險因素之一，飲酒后體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等激素分泌升高，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)使血壓升高。對于喜歡飲酒的高血壓患者，應(yīng)勸其戒酒或少量飲酒。大量飲酒后可使血壓升高，誘發(fā)腦血管意外。不能戒酒者，主張飲用少量紅葡萄酒或每日飲酒量控制在25g以下，但對高血壓病患者以不飲酒為好[8]。

3 科學(xué)運動，減輕體重

肥胖是心血管病的溫床，臨床觀察表明，肥胖是引起高血壓病的獨立危險因素。美國開展一項兩階段高血壓干預(yù)試驗，對若干患者進(jìn)行18個月的減輕體重的干預(yù)，減重組體重減少了3.9kg，血壓下降2.9/2.3mmHg[9]。因此，對于高血壓患者減輕體重十分必要。有些輕度高血壓患者通過降低體重即可達(dá)到降低血壓的目的。對于中重度高血壓患者通過減輕體重協(xié)同降壓藥物治療，也能取得較好療效。科學(xué)的減肥方法為合理飲食，堅持運動。理想體重(kg)應(yīng)該為(身高cm-105±10%)或體重指數(shù)<25(kg/m2)。合理飲食將每日熱量限制在男性<1400千卡，女性<1200千卡[10]。科學(xué)運動提倡有氧代謝運動，即以訓(xùn)練耐力為目的的輕至中度體力運動，以促進(jìn)多余脂肪代謝，包括步行、快走、慢跑、騎自行車、游泳、伐船、爬山等。運動的強度要根據(jù)身體情況及有無心腦血管與其他合并癥等而采取小運動強度(相當(dāng)于最大耗氧量的40%)或中等運動強度(相當(dāng)于最大耗氧量的50%～60%)，或以不超過運動時的最快心率[最快心率(次/min)=170-年齡(歲)]為限。運動遵循“1、3、5、7”的原則，即每天運動1次，1次30min ，每周至少5次，每次運動的目標(biāo)是心率達(dá)到最大心率的70%左右，應(yīng)根據(jù)各人具體情況而定。

4 保持心態(tài)平衡

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病重要原因之一。首先，要使高血壓患者明確高血壓雖是需長期治療的慢性疾病，但并非不治之癥，只要堅持長期合理的有效治療，完全可以控制，穩(wěn)定病情，減少心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。從而使其看到希望，樹立信心，積極配合治療，遵醫(yī)服藥，定期檢查，長期控制病情的發(fā)展演變[11]。其次，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系復(fù)雜，工作競爭增加，這樣的生活、工作環(huán)境，使人思想高度集中，精神緊張，對于控制、穩(wěn)定血壓不利。為緩解壓力，可囑高血壓患者適時放松自己，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、書法、繪畫、釣魚等，從而達(dá)到消除緊張疲勞，放松身心的效果。再次，不良情緒刺激是誘發(fā)或促進(jìn)高血壓的重要因素，如憤怒、焦慮、害怕、沮喪、憎恨、悲傷等不愉快的情緒，可致血中的腎上腺素升高，兒茶酚胺增加，引起血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。良好的心態(tài)則使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能，有利于保持血壓穩(wěn)定。因此，應(yīng)訓(xùn)練自我控制能力，消除緊張壓抑情緒，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)。

5 強化健康教育，完善社區(qū)支撐

健康教育是高血壓一級預(yù)防的重要手段，是一種成本低、產(chǎn)出高的輔助手段，不僅可預(yù)防高血壓，而且可提高患者對高血壓的知曉率、服藥率、控制率。教育方法形式多樣，主要有個別指導(dǎo)、集體互動教育、印發(fā)健康教育手冊、報刊、書籍、電視廣播等傳媒和家庭隨訪或電話回訪等。在我國健康教育的承擔(dān)主要是醫(yī)護(hù)人員，多局限于住院教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。同時，我國健康教育工作的起步較晚，還需更新醫(yī)護(hù)人員的觀念，提高其健康教育能力，鼓勵護(hù)理人員學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高血壓病專科護(hù)理人員，使其掌握醫(yī)學(xué)心理知識，行為科學(xué)知識，預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，并且培養(yǎng)良好的社會交際能力，更好地與高血壓患者溝通，傳播健康知識。因此，將健康教育延伸到社區(qū)，規(guī)范高血壓社區(qū)防治管理十分必要，是實施高血壓健康教育的保證。目前，高血壓社區(qū)防治實行“規(guī)范化”、“規(guī)模化”、“信息化”的三化管理。這種“三化”管理的模式頗見成效，成為一種有益人民健康，投資少，見效快，高效益的高血壓防治模式[12]。

綜上所述，我們應(yīng)重視高血壓的非藥物治療，加強全民健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，做到合理膳食，戒煙限酒，科學(xué)運動，減輕體重，保持心態(tài)穩(wěn)定等，從而使高血壓患者掌握自我監(jiān)測，自我保健和防治要點，達(dá)到有效控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。