作者：尹國(guó)玲 武建軍 李秋香

【摘要】 目的:觀察復(fù)方苦參注射液對(duì)宮頸癌放射治療中并發(fā)的急性放射性直腸炎的療效。方法：將88例實(shí)行根治性放療的Ⅱb～Ⅲb期宮頸癌病人隨機(jī)分為復(fù)方苦參注射液+西藥保留灌腸組（觀察組）及單純西藥保留灌腸組（對(duì)照組），觀察組在患者發(fā)生急性放射性直腸炎后靜脈加用復(fù)方苦參注射液10 d，對(duì)照組僅用常規(guī)西藥灌腸。結(jié)果:觀察組有效率95.8%，對(duì)照組有效率67.5%，兩組比較，P<0.01。結(jié)論:應(yīng)用復(fù)方苦參注射液+西藥保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方苦參注射液 宮頸癌 放射治療 急性放射性直腸炎

放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療方法，5年生存率50%［１］，但在治療過(guò)程中急性放射性直腸炎的發(fā)生率高達(dá)58%，其中Ⅰ度發(fā)生率為41%，Ⅱ度發(fā)生率15%，Ⅲ度發(fā)生率2%，且多發(fā)生在放療后1周～1個(gè)月［２］，嚴(yán)重制約了患者放療的順從性。臨床上治療急性放射性直腸炎的方法很多，但療效均不顯著。我科自2006年6月～2007年12月通過(guò)對(duì)88例Ⅱb～Ⅲb期實(shí)行根治性放療的宮頸癌患者并發(fā)急性放射性直腸炎治療情況的觀察，發(fā)現(xiàn)了復(fù)方苦參注射液治療急性放射性直腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將88例Ⅱb～Ⅲb期宮頸癌患者實(shí)行根治性放療并發(fā)急性放射性直腸炎者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例(復(fù)方苦參注射液+保留灌腸)，年齡40歲～60歲;病理類型:鱗癌43例，腺癌6例;臨床分期Ⅱb19例，Ⅲb30例，直腸炎病變程度:輕度21例，中度23例，重度5例。對(duì)照組41例(單純保留灌腸)，年齡40歲～60歲;病理類型:鱗癌38例，腺癌3例;臨床分期Ⅱb15例，Ⅲb26例，直腸炎病變程度:輕度18例，中度20例，重度3例。所有病例均接受根治性放射治療，病理證實(shí)均為放射治療中并發(fā)的放射性直腸炎。

1.2 放射性直腸炎分度 依據(jù)文獻(xiàn)［３］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度。輕度:主要表現(xiàn)為少量便血及下腹不適，直腸鏡可見(jiàn)粘膜充血水腫;中度:表現(xiàn)為反復(fù)多量便血及粘液血便，里急后重，直腸鏡可見(jiàn)粘膜有明顯增厚及潰瘍;重度:便血及里急后重更為明顯，直腸鏡可見(jiàn)腸管明顯狹窄，腸梗阻或直腸陰道瘺。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法 兩組患者在發(fā)生急性放射性直腸炎后均給于常規(guī)的西藥保留灌腸治療，觀察組在保留灌腸的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參注射液靜脈滴注。

2.1.1 復(fù)方苦參注射液是由苦參、白茯苓等提取制成的純中藥制劑，由山西振東金晶制藥股份有限公司提供，將復(fù)方苦參注射液20 mL放入200 mL生理鹽水中靜脈滴入，40滴/min，1次/d，連用10 d。

2.1.2 保留灌腸液：蒙脫石(思密達(dá))6 g、維生素B12針劑500 μg、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬(wàn)U，腎上腺素根據(jù)出血情況適當(dāng)加減1 mg～2 mg，加溫生理鹽水40 mL，混勻后保留灌腸，早晚各1次，灌注時(shí)間10 d。治療期間可以加用支持治療，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)無(wú)渣飲食，積極防治便秘，保持大便通暢。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［４］：治愈:腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血反應(yīng)(-)，直腸鏡可見(jiàn)粘膜充血水腫完全消失。顯效:腹痛消失，肉眼血便消失，有時(shí)排便前、后有下墜感，但大便潛血反應(yīng)(+)，直腸鏡可見(jiàn)粘膜充血水腫明顯減輕 。有效:腹痛、里急后重、下墜感減輕，肉眼血便減輕，但未完全消失，大便潛血反應(yīng)()或()，直腸鏡可見(jiàn)直腸鏡可見(jiàn)粘膜充血水腫有所減輕，但不明顯。無(wú)效：腹痛、下墜感及肉眼血便無(wú)減輕，直腸鏡可見(jiàn)粘膜充血水腫無(wú)變化或進(jìn)一步加重。

2.2.2 治療結(jié)果：兩組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。其中觀察組與對(duì)照組均有1例患者因無(wú)法忍受放射性直腸炎帶來(lái)的痛苦而中途退出觀察。

表1 兩組療效比較（略）

兩組結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α= 0.05。

3 討論 復(fù)方苦參注射液主要成分為苦參、白土苓，具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛功效，臨床上可用于晚期不能放化療腫瘤患者的治療，具有抗癌、調(diào)節(jié)免疫功能、防治放化療的不良反應(yīng)、抗炎、止痛、止血、提升白細(xì)胞等多種功效。我們通過(guò)對(duì)88例發(fā)生急性放射性直腸炎患者治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用復(fù)方苦參注射聯(lián)合常規(guī)的西藥灌腸可顯著提高宮頸癌患者急性放射性直腸炎的有效率，與對(duì)照組比較，P<0.01。其機(jī)制可能在于其本身具有抗癌作用，同時(shí)可防治放射性直腸炎所致直腸粘膜的充血、水腫、滲出及減輕疼痛，既起到了放療增敏的作用，又提高了放療患者的耐受性。 保留灌腸可將藥物送達(dá)病變局部，保證藥物直接作用于潰瘍面，促進(jìn)其愈合。蒙脫石(思密達(dá))是從天然蒙脫石中提取的八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，含有氧化硅和氧化鋁，對(duì)黏膜覆蓋能力強(qiáng)，同時(shí)思密達(dá)能促進(jìn)上皮細(xì)胞再生和修復(fù)［５］。維生素B12為細(xì)胞核酸代謝過(guò)程中的重要輔酶，可直接作用于游離神經(jīng)末梢，具有顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果，對(duì)皮膚、消化道粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能，能加速皮膚、黏膜放射損傷創(chuàng)面的愈合［６］。地塞米松能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出。慶大霉素消炎抗菌，腎上腺素收縮血管，達(dá)到止血目的。本組結(jié)果表明，上述混合液能加速損傷粘膜修復(fù)，具有較好的止痛、止血效果 ，無(wú)明顯不良反應(yīng)。 綜上所述 ，復(fù)方苦參注射液配合混合液保留灌腸是治療急性放射性直腸炎的安全、有效方法。