【摘要】 中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍，熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用至關(guān)重要。對一些常見的中西藥合用配伍禁忌進(jìn)行了分析，以期對避免配伍禁忌的發(fā)生及保障臨床用藥安全起拋磚引玉之功。

【關(guān)鍵詞】 中西藥合用 配伍禁忌

Abstract:It is very common for integrated Chinese and western medicines to treat disease.Well grasping the reasonable combination is of great importance.The author makes analysis on familiar compatibility tabu of the integration，hoping to guide and guarantee safe clinical administration.

Key words:integrated Chinese and western medicines；compatibility tabu 近年來，隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，臨床西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開展，中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用至關(guān)重要。現(xiàn)將常見的中西藥合用配伍禁忌簡述如下。

1 降低藥物的療效 含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用，因?yàn)槁辄S堿可使血管收縮，有升高血壓的作用，這樣就降低了降壓藥的作用。不少患者經(jīng)常出現(xiàn)降壓藥和含有麻黃堿的藥物“白加黑”同時(shí)服用的現(xiàn)象。含酸性藥物的中成藥如保和丸、六味地黃丸、腎氣丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平不宜同時(shí)服用。因后四種西藥為堿性藥物，如同時(shí)服用則會(huì)發(fā)生酸堿中和，使中藥、西藥均失去治療作用。含多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥（石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等）及中成藥（止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等）不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍［1］。因?yàn)槎鄡r(jià)金屬離子能與上述藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合，生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收，降低藥效。含有鞣質(zhì)的中藥（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等）以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等）不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因這些中藥中所含的鞣質(zhì)可與這些抗生素在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度［2］。

2 影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用 含雄黃的中成藥（如冠心蘇合丸、牛黃解毒丸、六神丸等）不宜與酶制劑合用。因?yàn)樾埸S的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。以大黃為主要成分的中成藥（如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用［3］。含黃連成分的中成藥（如黃連上清丸）不宜與乳酶生合用。因?yàn)榍罢吣苁谷槊妇盍适В瑢?dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

3 增加藥物的毒副作用 服用中藥麻黃時(shí)，忌與氨茶堿同服，否則二者的藥效不僅減低，且能使毒性增加1～3倍，引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑（如曼陀羅、華山參、洋金花、顛茄合劑等）也不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動(dòng)的作用，使肌體對強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應(yīng)［4］。 小活絡(luò)丹、香蓮?fù)琛⒇惸歌涟姨菨{中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

4 加重或誘發(fā)并發(fā)癥 中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥（如甲喹酮、氯氮平、地西泮等）合用，因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制呼吸中樞，損害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與心律平、奎尼丁同服，可導(dǎo)致心跳驟停而出現(xiàn)危險(xiǎn)。富含鉀的中藥（如夏枯草、白茅根）不宜與保鉀利尿藥合用，否則可產(chǎn)生高血鉀，引起血壓升高。銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血現(xiàn)象；與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會(huì)引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會(huì)引起血壓升高［5］。

5 藥物作用相互拮抗 藥效拮抗會(huì)使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α-受體，當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥（如鹿茸、何首烏、甘草、人參等）不能與降糖藥（如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加，引起血糖升高，若與降糖藥物合用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。

6 引起沉淀或過敏反應(yīng) 復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注。因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡(luò)合物，兩者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重的過敏癥。對于高敏體質(zhì)的患者，慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用，因有引起過敏性休克的報(bào)道。青霉素G與板藍(lán)根、當(dāng)歸、穿心蓮?fù)脮?huì)增加過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎用［6］。

7 影響藥物排泄 尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在腎小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。