【關鍵詞】 柴胡龍牡湯;帕羅西汀片;焦慮癥

焦慮癥是以焦慮為主的神經癥，臨床主要表現為與處境不相稱的、沒有明確對象和具體內容的擔心和恐懼，并伴有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張和運動性不安。焦慮癥主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮。作為一種精神癥狀，焦慮是痛苦的，且給家庭和社會帶來沉重的負擔。近2年來，筆者自擬柴胡龍牡湯聯合西藥帕羅西汀片治療廣泛性焦慮癥32例，并與單純帕羅西汀片治療的32例進行對照?，F將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例廣泛性焦慮患者來源于2008年1月-2009年8月本院中醫科和精神科的門診和住院患者，采用隨機數字表法隨機分為2組。治療組32例，男13例，女19例;年齡18～65歲，平均(43.75±14.37)歲;病程0.5～12年，平均(3.97±3.50)年;漢密頓焦慮量表(HAMA)總分28.50±5.36。對照組32例，男14例，女18例;年齡18～65歲，平均(45.88±13.48)歲;病程0.5～11年，平均(4.05±3.53)年;HAMA總分28.91±4.40。2組性別、平均年齡、平均病程及HAMA總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)[1]中神經癥的診斷標準，以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經?；虺掷m的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;②伴自主神經癥狀或運動性不安;③符合癥狀標準至少已6個月。

1.3 中醫辨證標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。證見：煩躁易怒、心悸不寧、少寐多夢、胸悶脅脹、頭暈頭痛、咽中梗阻感、口苦、便秘尿黃、舌紅、苔黃、脈弦數，辨證為肝郁化火證。

1.4 納入標準

①符合廣泛性焦慮的診斷標準;②中醫辨證為肝郁化火證;③HAMA評分不低于14分;④年齡18～65歲。

1.5 排除標準

①排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發焦慮;②排除興奮藥物過量、酒精依賴、催眠鎮靜藥物或抗焦慮藥的戒斷反應、強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥或分裂癥等伴發的焦慮;③合并有心血管、肝、

腎和造血系統等原發性疾病者;④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組：①柴胡龍牡湯(柴胡12 g，黃芩15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，合歡皮20 g，鉤藤12 g，炒酸棗仁30 g，郁金15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，石菖蒲12 g，炙甘草8 g)，每日1劑，水煎取汁450 mL，分3次服。隨癥加減：失眠較甚者加遠志、夜交藤;胸悶、胸痛者加丹參、枳殼;咽喉阻塞感者加厚樸、紫蘇梗;肌肉抽動、手顫者加天麻、石決明。②帕羅西汀片，初始劑量10 mg/d，第5日開始20 mg/d。③阿普唑侖片，0.8 mg，每晚1次口服，用藥第1周結束由0.8 mg減為0.4 mg;第2周結束停阿普唑侖;若部分患者減停困難，可視具體情況處理。

對照組：口服帕羅西汀片、阿普唑侖片，劑量與服用方法同治療組。

2組均以6周為1個療程，1個療程后統計療效。

3 觀察方法

采用HAMA量表分別于治療前和治療第2、4、6周末各測查1次。以臨床癥狀改善情況與HAMA減分率判定療效。所有數據采用SPSS11.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 療效標準

按照中華醫學會神經精神科學會擬定的4級標準進行臨床療效評定[1]。痊愈：癥狀消失，HAMA減分率≥80%;顯著進步：癥狀大部分消失，HAMA減分率50%～79%;進步：癥狀減輕，HAMA減分率30%～49%;無效：癥狀無變化，HAMA減分率<30%?？傦@效率=痊愈+顯著進步。

5 結果

5.1 2組治療前后漢密頓焦慮量表評分比較(見表1)表1 2組廣泛性焦慮患者治療前后HAMA評分比較注：本組治療前后比較，P<0.05;2組治療后比較，P<0.05

5.2 2組臨床療效比較(見表2)表2 2組廣泛性焦慮患者臨床療效比較注：χ2=4.267，P=0.039<0.05

5.3 2組不良反應比較

治療期間，2組均未出現血、尿常規，肝、腎功能，心電圖等異常。對照組共有16例出現不良反應，其中頭暈、乏力6例，頭痛2例，惡心、嘔吐2例，食欲下降4例，口干2例;治療組有7例出現不良反應，其中頭暈、乏力4例，惡心1例，食欲下降1例，腹瀉1例。

6 討論

本病屬中醫“郁證”、“驚悸”、“不寐”、“梅核氣”等范疇，主要是由于情志不遂、或郁怒傷肝、或郁思傷脾，逐漸引起五臟氣亂，功能失和，臟腑陰陽氣血失調所致?！兜は姆?六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！遍L期持久的情志不遂，或郁怒傷肝，均可使肝失條達，氣失疏泄，從而產生一系列病理變化。如憂郁不解，耗傷心之氣血，心神失養;或氣郁化火，肝火擾神，可見心悸、緊張不安、急躁易怒、失眠多夢等癥，平素體弱心虛膽怯之人更易見此病;肝火上擾清竅則見頭昏、頭痛;肝火偏旺，則見口苦口干、便秘尿黃;邪熱郁蒸津液外泄故出汗;肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈，可見肌肉、手指震顫;肝郁氣滯，胸陽不運，心脈痹阻則見胸悶、胸痛、氣急;肝氣郁結，循經上逆，結于咽喉，或因肝病乘脾，脾運失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣互結于咽喉而見咽中梗阻感;肝氣橫逆侮脾胃，導致肝脾不調，肝胃不和可見胃脘不適、腹痛、腹瀉等癥。綜上所述，焦慮癥的主要病機為肝郁氣滯，脾失健運，心神失養。柴胡龍牡湯乃根據古代名方“小柴胡湯”加減化裁而來，具有疏肝解郁、清熱瀉火、養心安神的功效。方中柴胡疏肝解郁;黃芩清肝經郁熱;郁金理氣開郁、清心化痰;法半夏和胃降逆、消痞散結;茯苓健脾補中、寧心安神;酸棗仁養肝血、醒脾氣、除煩;合歡皮安五臟、和心志、解郁安神;鉤藤清肝熱、平肝陽;龍骨、牡蠣重鎮安神、平肝潛陽;石菖蒲開竅寧神，與龍牡、茯苓合用更具安神定志之功;炙甘草調和諸藥。諸藥合用使肝氣舒，脾氣健，心神安而獲良效。

現代藥理研究表明，柴胡含α-菠菜甾醇、柴胡皂苷，具有鎮靜、安定、鎮痛、抗驚厥等廣泛的中樞抑制作用;茯苓含茯苓聚糖、卵磷脂、膽堿等，具有鎮靜、營養腦神經細胞、調節機體電解質平衡作用;生龍骨含碳酸鈣、磷酸鈣、鐵、鉀等，可降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的興奮[3]。以上從現代醫學角度為柴胡龍牡湯治療焦慮癥提供了理論依據。

本觀察結果表明，西醫結合">中西醫結合治療組第4、6周末HAMA評分明顯下降，療效優于單純西藥組。此外，中西醫結合組更容易使阿普唑侖減量，甚至停用;柴胡龍牡湯還可減輕帕羅西汀所致的一些不良反應，用藥相對安全，患者依從性好。兩者合用，優勢互補，既改善多系統臨床癥狀，還可提高患者的免疫功能，明顯提高了患者的生活質量。