［關鍵詞］ 糖尿病足；護理；中藥足浴

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現，病程長，不易愈合，是糖尿病病人致殘、致死的重要原因［1］。2000年1月~2005年10月我們采用西醫結合">中西醫結合方法綜合治療、護理DF患者35例，效果明顯，現總結資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 糖尿病足病人按WHO糖尿病診斷標準確診。創面感染情況分級標準參照1995年首屆DM會議制訂標準［1，2］。Ⅰ級：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級：潰瘍深達肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級：感染形成膿及竇道深達骨質。

1.2 一般資料 本組入選的68例DF患者，均為本院自2000年1月~2005年10月收治的住院患者。按隨機數字表法分為觀察組35例，對照組33例。其中觀察組中男20例，女15例。年齡43～72歲，平均（52.06±2.69）歲；糖尿病病程（8.98±1.05）年；潰瘍程度：Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例。其中活動受限6例；潰瘍面積最大10.5 cm×20.5 cm，最小1.5 cm×2.7 cm。對照組男18例，女15例，年齡41~73歲，平均（51.93±3.05）歲。糖尿病病程（8.76±1.29）年；潰瘍程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。其中活動受限5例；潰瘍面積最大10.3 cm×20.7 cm。最小1.5 cm×2.3 cm。兩組病人全身營養狀況一般，無其他并發癥。兩組病人年齡、性別、活動受限、全身情況及潰瘍面積比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 內科綜合治療 兩組病例相同：（1）均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平；（2）根據分泌物細菌培養及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染；（3）給予改善微循環及擴張血管治療；（4）合理飲食，控制體重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次換藥時將創面好轉的信息反饋給患者和家屬，形成一種良好的心理氛圍，增強患者積極配合治療的信心，適當運動。

1.3.2 創面處理 兩組病例均選用清創法。常規局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用無菌剪刀剪去壞死組織。其原則是：與正常組織結合疏松的先清除，干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜，一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3％雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創面，并用無菌紗布蘸干。

1.3.3 足浴護理措施 觀察組應用中藥泡腳。方用：桂枝25 g，大黃40 g，當歸20 g，紅花20 g，乳香30 g，沒藥30 g，毛冬青30 g。先將藥加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min，待藥液溫度降至35 ℃～40 ℃時開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40 ℃左右，水面在踝關節10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周為1個療程；對照組：選用熱水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.4 觀察方法 觀察兩組治療前后臨床綜合療效、創面愈合情況及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用Ridit分析，等級資料用秩和檢驗。所有運算均在SPSS 13.0軟件中進行。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照1997年衛生部制訂發布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準［3］。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70％以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30％以上；無效：達不到有效指標。

2.2 兩組綜合療效比較 見表1。 表1 兩組綜合療效比較 例（略）注：比較兩組治愈率及總有效率，觀察組明顯優于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）

2.3 兩組潰瘍愈合時間比較 見表2。表2 兩組潰瘍愈合時間比較 （略） 注：經秩和檢驗在愈合時間上比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）

2.4 不良反應觀察 兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規及肝、腎功能，均未見明顯毒副反應。治療過程中兩組患者均無特殊不適。

3 糖尿病足的護理體會

3.1 一般護理 （1）每日監測血糖，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。應用胰島素過程中有無低血糖危險。（2）定時測量記錄體溫，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細菌培養及藥敏試驗，每日評估創口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質，敷料是否干燥、清潔，足背動脈的搏動情況，創口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時記錄。（3）檢查病人足部有無損傷及皮膚顏色變化，注意足背動脈搏動情況。指導病人每天睡前用低于40 ℃溫水泡腳，以5～10 min為宜，防止燙傷。洗后用軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫處。及時修剪趾甲，剪平，不要太短，以防破潰。睡前用手按摩足趾15~20 min，以促進局部血液循環。冬天注意保暖，用熱水袋、電加熱器時應仔細調溫，以防燙傷。

3.2 瘡口護理 瘡面應加強局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽創面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，因此，換藥時應做到動作輕柔，定期做細菌培養及藥物敏感試驗，對壞死創面及時切除，徹底清創引流，促進創面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，與病人交談，以此轉移、分散病人的注意力。

3.3 飲食護理及健康教育 飲食治療是糖尿病病人的基本治療方法，因此飲食護理非常重要。指導病人進食富含維生素、蛋白質、纖維素、低糖、低脂肪的飲食，少量多餐，每天餐次分成4～6餐，以減少每餐的熱量。同時應多食綠色蔬菜、豆類和無糖或低糖水果，如柚子、西紅柿、黃瓜、蘿卜等。使病人既減少熱量，又能保證充足的營養，提高抵抗力。

另外，我們應積極開展足部護理的健康教育，指導患者及家屬對足部進行預見性護理（如禁止用過熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉制品，襪子不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗浴產品，忌用熱水袋，定期監測血糖等）對其防治有重要意義。在反復教導下，患者及家屬能完整了解糖尿病知識和足部護理知識。

3.4 心理護理 心理護理病人均有不同程度的精神壓力，由于局部疼痛，病人不能正常行走，發現情緒緊張、焦慮，夜間睡眠障礙。因此，護士要為病人講解疾病的有關知識、治療方法，告訴病人情緒對血糖的影響，治療中可能出現的藥物副作用以及病人配合治療的注意事項，消除病人的緊張、焦慮情緒，保持情緒穩定、心情舒暢，從而積極地配合治療。

4 討論

中藥足浴治療糖尿病療效機制：糖尿病足洗方中桂枝溫經散寒；當歸、紅花、乳香、沒藥祛瘀止痛；大黃清熱解毒，消炎殺菌，又可配合活血藥祛瘀止痛。現代藥理證實，方中桂枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌之效［4］；毛冬青為一種中草藥，民間常用于治療外傷。它能刺激局部皮膚血管擴張，促進局部血液循環及新陳代謝，具有消炎止痛、去腐生肌的作用［5］。

中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發揮藥效作用，可促進血液循環、擴張血管、改善周圍組織營養、激發機體自身調節功能。據本臨床觀察結果表明，觀察組采用中西醫結合護理糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合天數均明顯優于對照組，且未見明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應用。

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1 張勝蘭.實用糖尿病防治手冊.北京：金盾出版社，2001，6.

2 陳艷.糖尿病并發癥防治400問.北京：金盾出版社，1996，150.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第三輯，1997，30.

4 趙彩霞，李軍，任會雅，等.足浴療法治療糖尿病性周圍神經病變74例觀察.實用中醫藥雜志，2001，17（5）：33.

5 陳佩蓮，陳少霞.利甫松加冬青治療糖尿病足33例報告.右江民族醫學院學報，2004，26（2）：210-211